Diaree cronică - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Garrett J. Descoteaux-Vineri; Isha Shrimanker .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 17 noiembrie 2020 .
Introducere
Diareea este un termen comun folosit pentru a descrie scaunele libere/apoase care apar de trei sau mai multe ori în decurs de 24 de ore. [1] Pentru ca diareea să fie considerată cronică, simptomele trebuie să fie în curs de desfășurare timp de patru sau mai multe săptămâni. [2] Practic, toți pacienții vor prezenta diaree la un moment dat, iar definiția diareei va varia de la pacient la pacient. Este esențial ca medicul să obțină informații specifice cu privire la natura exactă a simptomelor pacientului pentru a stabili un diagnostic clar de diaree. Majoritatea pacienților vor folosi termenul de diaree pentru a descrie scaune libere sau apoase, indiferent de frecvență.
Etiologie
Etiologia exactă a diareei cronice este destul de largă, deoarece există multe cauze diferite. Orice proces care determină creșterea apei în scaun poate produce diaree. Acestea se clasifică de obicei în diaree inflamatorie și secretorie. Prevalența diferitelor cauze va varia în funcție de statutul socio-economic al individului. Persoanele cu statut socioeconomic inferior vor avea mai multe șanse să aibă infecții cronice bacteriene, micobacteriene și parazitare, în timp ce persoanele cu diaree cronică cu nivel socio-economic ridicat sunt mai susceptibile de a fi afectate de sindromul intestinului iritabil, de boala inflamatorie intestinală și de sindroamele de malabsorbție.
Sindromul intestinului iritabil (IBS)
Aceasta este definită ca obiceiuri cronice anormale ale intestinului (diaree și/sau constipație) asociate cu dureri abdominale în absența oricărei patologii. Femeile sunt mai susceptibile de a fi diagnosticate cu IBS decât bărbații. Simptomele IBS sunt de obicei agravate de stres. Simptomele sunt, în general, descrise ca dureri abdominale inferioare crampe, cu diaree asociată, constipație sau diaree alternativă și constipație. Simptomele sunt adesea ameliorate prin defecare, deși acest lucru nu este necesar pentru diagnostic. Pentru pacienții cu diaree, aceștia descriu de obicei mișcările intestinale ca fiind cantități mici sau moderate de scaun liber. De obicei, mișcările intestinului sunt asociate cu urgența. [3]
Medicamente
Se știe că anumite medicamente induc diaree la pacienți. În prezent, există mai mult de 700 de medicamente care sunt asociate cu diaree. Medicii trebuie să se uite la adăugarea de noi medicamente care pot fi asociate cu diaree. Când agentul contravențional este întrerupt, diareea se poate opri în doar o zi, dar poate dura mai mult dacă există o leziune a mucoasei intestinale. Pacienții care primesc chimioterapie pot avea colită difuză sau segmentară. [4] Olmesartanul care produce o enteropatie asemănătoare sprue-ului a fost descris pentru prima dată în 2012. În această stare de boală, mucoasa intestinală va imita descoperirile sprue-ului celiac, dar pacienții nu sunt de fapt insensibili la gluten. [5]
Boala Crohn
Boala Crohn este una dintre bolile inflamatorii intestinale care este o boală autoimună. [6] Simptomele tipice includ diaree (adesea asociată cu sânge și/sau mucus), dureri abdominale și semne de obstrucții intestinale. Fistulele perirectale pot fi prezente la examen, ceea ce poate ajuta la indicarea medicului în diagnostic. Deși această boală poate fi prezentă oriunde în tractul gastro-intestinal, aceasta afectează cel mai frecvent ileonul terminal. [7]
Colită ulcerativă
Colita ulcerativă este cealaltă componentă majoră a bolii inflamatorii intestinale. Această boală are o etiologie necunoscută. Pacienții prezintă adesea dureri abdominale, diaree și hematochezia. Alte semne care pot ajuta la diagnostic sunt pierderea în greutate și paloarea secundară anemiei. [8]
Colita microscopică
Aceasta este o cauză frecventă a diareei cronice apoase. Există două subtipuri de colită microscopică: colită și colită limfocitară. Este diagnosticat pe baza unei biopsii endoscopice. [8]
Boala celiaca
Acest proces de boală apare la persoanele care dezvoltă o reacție mediată de imunitate declanșată de ingestia de gluten. Boala celiacă apare doar la aproximativ 1% din populație, dar incidența este în creștere. Simptomele includ crampe abdominale, diaree și pierderea în greutate. Diagnosticul necesită o biopsie a intestinului care prezintă atrofie viloasă. Majoritatea pacienților vor produce anticorp împotriva transglutaminazei tisulare. [9]
Pancreatită cronică
Enzimele pancreatice sunt esențiale pentru digestia corectă a grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Pacienții cu pancreatită cronică vor dezvolta atacuri recurente de pancreatită acută și dureri abdominale cronice. Pancreatita cronică va duce în cele din urmă la cicatrizarea și fibroza pancreasului, ceea ce va scădea numărul de enzime pancreatice și malabsorbție. Acest lucru va duce la steatoree și la scăderea în greutate. [10]
Intoleranță la lactoză
Capacitatea de a digera lactoza provine dintr-o enzimă prezentă în intestin numită lactază. Aceasta permite lactozei să fie descompusă în zahăr simplu și să fie absorbită. Atunci când această enzimă este absentă, lactoza nu poate fi absorbită de intestin. Acest lucru va crește osmolalitatea în lumenul intestinului producând diaree apoasă la scurt timp după ingestia alimentelor care conțin lactoză. [11]
Sindroame de malabsorbție
Acest termen este foarte nespecific și cuprinde orice tulburare în care intestinul are o capacitate redusă de a absorbi substanțele nutritive în timp ce nu necesită suplimente intravenoase pentru sănătate și/sau creștere. [12]