Diagnosticul în timp util al alinierii extremităților distale este crucial la minorii obezi morbid
Dr. Daniel Weghuber
Divizia de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție
Departamentul de Pediatrie
Universitatea de Medicină Paracelsus
48 Müllner Hauptstraße., Salzburg, 5020 (Austria)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Obezitatea infantilă este asociată cu un spectru larg de comorbidități medicale cu impact fizic și psihologic semnificativ [1]. Costurile individuale și financiare asociate cu afecțiunile musculo-scheletice sunt substanțiale [2], iar durerile musculo-scheletice au fost identificate ca fiind cele mai scumpe dintre toate categoriile de boli din Europa [3].
Recent, obezitatea a fost recunoscută ca un factor cheie de risc pentru problemele musculo-scheletice la copii și adolescenți. Copiii obezi prezintă un risc crescut de fractură [4], suferă mai frecvent de dureri de spate, șold și genunchi [4,5,6] și prezintă o mai mare flexibilitate [7], modificări ale structurii piciorului [8,9], osteoartrita [10,11,12], epifiza femurală cu alunecare capitală [13] și boala Blount [14] comparativ cu indivizii cu greutate normală. De asemenea, s-a sugerat că prevalența extremității inferioare, care ar putea predispune la osteoartrită [10], este foarte răspândită la copiii obezi [4,5,7,15].
Cu toate acestea, niciun studiu nu a evaluat încă acești pacienți în ceea ce privește distincția clinică a malalinierii reale de la simpla răpire a piciorului, care poate fi o provocare în rutina zilnică, în special la pacienții cu obezitate morbidă. În plus, există o lipsă de date privind prevalența și amploarea deviației femurale și tibiale la extremitățile malalineate. Acest lucru este relevant deoarece un diagnostic în timp util poate avea implicații terapeutice imediate la minori.
Prin urmare, studiul actual își propune să determine i) dacă obezitatea în copilărie este legată de malaliniere a extremităților distale, ii) proporția de malaliniere genu valgum și setarea răpirii piciorului și iii) dominanța deviației respective (adică femural vs. tibial) la copiii obezi morbid.
Subiecte și metode
Populația studiată a constat din copii caucazieni obezi morbid recrutați pentru Studiul STYrian Juvenile Obesity Study (STYJOBS; ClinicalTrials.gov Identifier NCT00482924) la Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină Paracelsus Salzburg, Austria, din martie 2007 până în mai 2011. Niciunul dintre pacienți nu a fost sesizat din motive ortopedice. Toți pacienții au fost obezi morbid, definiți ca un IMC> 99,5 percentile pentru vârstă și sex [16,] și cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani. Subiecții înscriși au fost aparent sănătoși pe baza unui examen fizic complet. Criteriile de excludere au fost boala reumatică cronică, traumatismul major sau fractura extremităților distale care duc la malalinierea acestora. 31 de subiecți (16 bărbați) au fost eligibili pentru evaluare (tabelul 1). A fost obținut consimțământul oral al tuturor participanților, precum și consimțământul părinților pentru minori.
tabelul 1
Caracteristicile clinice ale participanților la studiu (n = 31)
Măsurători antropometrice
Înălțimea, greutatea și circumferințele taliei au fost obținute de la toți copiii. Participanții au purtat îmbrăcăminte ușoară (de exemplu, pantaloni scurți și un top ușor) și nu au încălțat în timpul măsurătorilor. Înălțimea în picioare a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadiometru portabil calibrat (SECA). Masa corporală a fost măsurată până la cel mai apropiat 0,01 kg folosind cântare electronice calibrate (SECA 701). IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțită la pătratul de înălțime în metri (kg/m 2). Gradul de supraponderalitate a fost cuantificat folosind metoda pătratului cel mai mic al lui Cole, care normalizează distribuția înclinată a IMC și exprimă IMC ca scor de deviație standard (SD) (BMI-SDS). Circumferința taliei a fost măsurată în poziție în picioare, cu o bandă flexibilă la jumătatea distanței dintre marginea costală inferioară și marginea superioară a creastei iliace.
Examen clinic ortopedic
Rezultate
Caracteristicile clinice ale participanților la studiu sunt prezentate în tabelul 1. Datele sunt date ca mijloace și SD. Toți pacienții erau obezi morbid.
Alinierea extremităților distale
10/31 (32,3%) pacienți au prezentat alinierea normală a extremităților distale la examinarea fizică, fără a necesita radiografie. Conform standardelor de investigație ale Departamentului de Ortopedie al Spitalului Universitar din Salzburg, o radiografie a fost efectuată numai dacă linia Mikulicz nu a fost centrată pe rotulă sau dacă creasta iliacă nu a putut fi detectată din cauza masei abdominale (21/31 pacienți = 67,7%). La 12 dintre acești indivizi (12/31 = 38,7%), nicio aliniere nu a putut fi diagnosticată radiografic (cu 4 pacienți care prezintă un set de răpire și 2 un set de adducție). 8/31 (25,8%) pacienți au prezentat genu valgum și 1/31 (3,2%) genu varum (tabelul 2).
masa 2
Alinierea extremităților distale (31 de participanți)
Deviația axei mecanice
La 6/8 (adică 75%) participanți, malalignarea genu valgum s-a datorat malalignării femurale, la 1 (12,5%) individ din cauza malalignării tibiale, în timp ce la 1 (12,5%) participant a fost detectată malalinierea combinată a femurului și tibiei. Dintre participanții fără malaliniere, 4/12 (33,3%) au avut un set de răpire și 2/12 (16,7%) o adducție a piciorului (tabelul 2). Abaterea mecanică a axei de la centrul genunchiului la pacienții cu malaliniere genu valgum a variat de la 2,5 la 4,7 ° pe partea dreaptă și de la 2,1 la 5,8 ° pe partea stângă. A existat 1 participant care a demonstrat malaliniere genu varum care a prezentat o abatere de 3,9 ° a genunchiului drept.