Diagnosticul durerii abdominale acute la pacienții vârstnici - medic de familie american

COREY LYON, LCDR, MC, USN, S.U.A. Spitalul Naval Sigonella, Sigonella, Italia

DWAYNE C. CLARK, M.D., Fond du Lac Regional Clinic, Fond du Lac, Wisconsin

Sunt medic Fam. 1 noiembrie 2006; 74 (9): 1537-1544.

Secțiuni articol

Durerea abdominală acută (în general definită ca durere cu o durată mai mică de o săptămână) este o plângere frecventă la pacienții vârstnici. Aproximativ o pătrime din pacienții care se prezintă la secția de urgență au vârsta mai mare de 50 de ani.1 Prezentarea unui pacient mai în vârstă cu dureri abdominale poate fi foarte diferită de cea observată la un pacient mai tânăr.2 - 7 Pacienții vârstnici tind să se prezinte mai târziu în bolii și prezintă simptome mai nespecifice. În plus, trebuie luat în considerare un diagnostic diferențial mai larg la pacienții vârstnici cu dureri abdominale. Pacienții mai în vârstă pot întârzia să solicite îngrijire, deoarece se tem să-și piardă independența, nu au asigurări de sănătate, nu au transportul, nu au un îngrijitor secundar pentru soțul/soția sau animalul lor de companie sau se tem de spitale sau de moarte.8 Tabelul 1 8-10 prezintă provocările de evaluare medicală care pot face un diagnostic precis mai dificil odată ce pacienții mai în vârstă caută îngrijiri pentru durerile abdominale.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Luați în considerare colecistita, chiar dacă un pacient mai în vârstă nu prezintă simptome clasice, deoarece acestea sunt adesea absente la persoanele în vârstă.

Luați în considerare obstrucția intestinului subțire la pacientul în vârstă cu antecedente de intervenție chirurgicală care prezintă dureri difuze, colice, greață, vărsături, sunete alterate ale intestinului, distensie, deshidratare, sensibilitate difuză și, eventual, o masă deficitară.

Luați în considerare anevrismul aortic abdominal la pacientul în vârstă cu dureri de spate sau abdominale, mai ales dacă sunt bărbați sau au antecedente de consum de tutun.

Luați în considerare ischemia mezenterică acută dacă un pacient prezintă o durere severă, slab localizată, disproporțional față de constatările fizice.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 1463 sau https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Luați în considerare colecistita chiar dacă un pacient mai în vârstă nu prezintă simptome clasice, deoarece acestea sunt adesea absente la persoanele în vârstă.

Luați în considerare anevrismul aortic abdominal la pacientul în vârstă cu dureri de spate sau abdominale, mai ales dacă sunt bărbați sau au antecedente de consum de tutun.

Luați în considerare ischemia mezenterică acută dacă un pacient prezintă o durere severă, slab localizată, disproporțional față de constatările fizice.

Provocări potențiale pentru evaluarea clinică a durerii abdominale la pacienții vârstnici

Mentalitate modificată de febră sau anomalii electrolitice; tulburari cognitive; scăderea mențiunii de la medicamente (de exemplu, opiacee, benzodiazepine); demenţă; dificultăți de auz; intoxicaţie; bariere lingvistice; tulburari psihiatrice

Absența febrei în ciuda unei infecții bacteriene grave sau a unei afecțiuni chirurgicale9; absența leucocitozei în ciuda unei afecțiuni chirurgicale; percepția modificată a durerii de la medicamentele pentru durerea cronică; boala coexistentă; probabilitatea de patru ori mai mare de răspuns hipotermic cu un proces intraabdominal semnificativ10; probabilitate mai mică de sensibilitate localizată în ciuda unei afecțiuni chirurgicale focale; reducerea reculului și protecția împotriva scăderii musculaturii peretelui abdominal; tahicardie suprimată de medicamente sau boli cardiace intrinseci

Informații din referințele 8-10 .

Provocări potențiale pentru evaluarea clinică a durerii abdominale la pacienții vârstnici

Informații din referințele 8-10 .

Rezultate la pacienții vârstnici

Morbiditatea și mortalitatea la pacienții vârstnici cu dureri abdominale sunt ridicate; evaluarea și gestionarea necesită adesea internarea în spital și consultarea chirurgicală.2, 11 În studiile retrospective, mai mult de jumătate dintre pacienții vârstnici care se prezintă la secția de urgență cu dureri abdominale acute au necesitat internarea în spital și 20 până la 33% au necesitat intervenții chirurgicale imediate.2, 11 - 13 Intervenția chirurgicală are loc de două ori mai des la pacienții mai în vârstă în comparație cu o populație mai tânără.13 Rata generală a mortalității din seria retrospectivă variază de la 2 la 13 la sută.6, 11, 12 Rata mortalității pentru chirurgia abdominală de urgență este de 15 până la 34 procent, cauza principală fiind o boală subiacentă sau coexistentă.5, 12, 14-16

Într-un studiu retrospectiv pe 380 de pacienți vârstnici cu dureri abdominale acute, prezența aerului liber pe radiografiile cu film simplu, leucocitoza cu un număr mare de benzi neutrofile și vârsta mai mare de 84 de ani au fost asociate cu un risc crescut de deces.11. studiu, variabilele asociate cu necesitatea intervenției chirurgicale au inclus hipotensiune arterială, sunete anormale ale intestinului, anomalii radiografice (de exemplu, bucle intestinale dilatate, aer liber, niveluri de lichid de aer) și leucocitoză.11