Diagnosticul clinic al pielonefritei este adesea prezumtiv DVM 360
Johnny D. Hoskins, DVM, dr., DACVIM
Dr. Johnny Hoskins este proprietarul serviciilor DocuTech. Este diplomat al Colegiului American de Medicină Internă Veterinară și este membru al Consiliului consultativ editorial al DVM Newsmagazine.
Câinele prezintă pentru pierderea în greutate, acționând ciudat și incontinență urinară.
În mod semnificativ:
Canin, Papillon, în vârstă de 14 ani, mascul castrat, 3,12 lbs.
Istoric clinic:
Câinele prezintă pentru pierderea în greutate, acționând ciudat și incontinență urinară. Detaliile istoricului medical trecut indică acum doi ani că a fost efectuată o cistotomie pentru uroliți. În acel moment, CBC era normal, iar profilul chimic al serului arăta o creștere a BUN (54 mg/dl) și ALT (78 U/L) și o scădere a albuminei (1,1 g/dl).
Notă: La acea vreme nu era prezentă ascită; prin urmare, valoarea albuminei serice trebuie să fi fost incorectă. Analiza urinei a arătat greutate specifică 1.020 și peste 100 de proteine. Analiza urolitului a arătat conținutul mineral în oxalat de calciu.
Șapte luni mai târziu, s-a făcut o altă evaluare a sângelui și a arătat că CBC este normal, iar profilul chimic al serului a arătat o creștere a BUN (44 mg/dl) și a amilazei (1.260 U/L). Valoarea albuminei serice a fost de 3,2 g/dl.
Examinare fizică:
Rezultatele includ temperatura rectală 101,9 ° F, frecvența cardiacă 135/min, frecvența respiratorie 20/min, membranele mucoase roz, timpul normal de reumplere capilară și sunetele normale ale inimii și plămânilor. Descoperirile fizice anormale sunt boli dentare severe, rinichi ușor măriți la palpare, articulație coxofemorală dureroasă sau coloană dorsală și o mulțime de material de sediment urinar atașat părului la tipul de prepuc.
Rezultate de laborator:
S-au efectuat o hemoleucogramă completă, profilul chimic al serului și analiza urinei și se află în Tabelul 1.
Revizuire radiografică
S-au făcut radiografii toracice și abdominale. Radiografiile toracice sunt normale. Radiografiile abdominale arată o vezică urinară supra-distribuită și mai mulți calculi uretrale situate în spatele penisului os.
Urmare:
În acest moment, calculii uretrale trebuiau să fie dislocați și să se restabilească un flux bun de urină. Bănuiesc că aceste calcule uretrale sunt de tip oxalat de calciu, ca și până acum. Nu pot exclude posibilitatea ca alți calculi de oxalat de calciu să fie prezenți în vezica urinară, uretere și rinichi. S-ar recomanda ultrasunografia tractului urinar superior și inferior.
Imediat, un cateter urinar de dimensiuni adecvate a fost transmis împreună cu hidropropulsia simultană a calculilor uretrale către vezica urinară (desigur, unele cuvinte de frustrare în timpul efectuării acestei proceduri). La treisprezece zile după dislocarea calculilor uretrale, BUN a fost de 79 mg/dl, creatinina serică a fost de 1,1 mg/dl, fosforul seric a fost de 4,3 și albumina serică a fost de 1,9 g/dl. În acest moment, un cateter urinar este plasat în uretra distală și materialul de contrast este infuzat în lumenul uretrei prin cateterul urinar până când vezica urinară este palpată ca fiind distinsă.
Comentariile mele:
Materialul de contrast curge ușor în uretra în lumenul vezicii urinare și apoi fluxul de contrast a fost observat în ureterul stâng și pe pelvisul rinichiului stâng. Ureterul stâng și pelvisul renal sunt ușor dilatate, iar pelvisul renal prezintă tocirea diverticulului. Nu s-a observat niciun material de contrast în ureterul și rinichiul drept.
Management de caz
În acest caz, este prezentă boală renală cronică. Din cauza scăderii în greutate în curs, ar trebui investigată scăderea albuminei serice. Există proteinurie semnificativă prezentă?
În acest caz, aș face un raport proteină-creatinină din urină. Raportul proteină-creatinină din urină de 3 sau mai mare poate fi tratat cu administrarea zilnică de lisinopril la 0,25-0,5 mg/kg pe cale orală o dată pe zi.
Pentru a gestiona calculele chistice existente, ulterior a fost efectuată o intervenție chirurgicală abdominală. La operație, a fost identificată o masă splenică, rinichiul stâng a fost ușor mărit împreună cu ureterul stâng și s-au găsit mai multe calcule chistice mici. Splina a fost îndepărtată și biopsiile au fost obținute din regiunile polare ale rinichiului stâng. Raportul histopatologic pentru splină a indicat un hemangiosarcom de gradul 3, iar biopsiile renale au evidențiat nefrita cronică interstițială severă.