Diabet zaharat și boli de inimă
Afa Bayramova *
Informații despre autor și articol
Citați acest lucru ca
Bayramova A (2018) Diabet zaharat și boli de inimă. Glob J Obes Diabetes Metab Syndr 5 (1): 003-007. DOI: 10.17352/2455-8583.000031
Diabetul zaharat este recunoscut de experții Organizației Mondiale a Sănătății ca o epidemie netransmisibilă și reprezintă o problemă medicală și socială gravă. Odată cu creșterea epidemiei de obezitate în SUA și în întreaga lume, a existat o creștere a diabetului care atinge în prezent proporții epidemice. Se știe că diabetul este asociat cu un risc crescut de mai multe tipuri de malignitate, inclusiv cancer de sân, col uterin, pancreatic și de colon. În această revizuire, discutăm despre epidemia de obezitate și epidemia de diabet în consecință, evidențiind mecanismele fiziopatologice ale cancerului crescut la populația diabetică. Vom discuta apoi rolul terapiei cu insulină, precum și al altor medicamente antidiabetice, în special metformina care a fost asociată cu un risc mai scăzut, precum și o supraviețuire mai bună cu tumori maligne gastrointestinale pe baza mai multor studii, inclusiv un studiu publicat recent de grupul nostru.
Textul articolului principal
Introducere
Diabetul zaharat este recunoscut de experții Organizației Mondiale a Sănătății ca o epidemie netransmisibilă și reprezintă o problemă medicală și socială gravă. În 2012, aproximativ 6,4% (285 milioane) dintre locuitorii lumii sufereau de diabet zaharat. Până în 2030, se așteaptă ca numărul pacienților să crească la 7,7% (439 milioane de persoane) [1]. Boala coronariană este principala cauză de deces la pacienții cu diabet zaharat [2], 90% dintre acești pacienți suferind de diabet de tip 2 (diabet zaharat 2) [3].
Prezența diabetului este asociată cu apariția tuturor formelor de boli coronariene - angina pectorală, ischemie miocardică nedureroasă, infarct miocardic, moarte subită cardiacă [4]. În același timp, complicațiile macrovasculare, inclusiv bolile coronariene, accidentul vascular cerebral, bolile vasculare periferice, sunt cauza decesului pacienților cu diabet în 67% din cazuri [5]. În 50% din cazuri, riscul crescut de a dezvolta leziuni cardiovasculare în diabetul zaharat 2 se datorează frecvenței și severității mai mari a factorilor de risc tradiționali la pacienții cu diabet zaharat [6,7]. Factorii de risc la pacienții cu diabet zaharat sunt: dislipidemie, hipertensiune arterială, fumat, predispoziție ereditară pentru boli coronariene, prezența micro- și macroalbuminuriei.
Diabet zaharat și tulburări ale metabolismului lipidic
Un studiu al prevalenței, metodelor de diagnostic și tratament al dislipidemiei prezintă un interes deosebit la pacienții cu diabet zaharat. Informațiile privind prevalența dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat 2 sunt prezentate în tabelul 1 [8,9].
| Tabelul 1: Prevalența displicemiei. | |||
| Indicatori | Diabet de tip 2,% (N = 359) | fără diabet,% (N = 1064) | |
| Trigliceride ˃2,3 mmol/l (˃200 mg/dL) | 29.2 | 13.1 | ˂0.001 |
| Colesterol lipoproteic de înaltă densitate ˂0,9 mmol/l (˃35 mg/dL) | 24.8 | 11.7 | ˂0.001 |
| Lipoproteine cu densitate scăzută colesterol˃3,4 mmol/l (˃130 mg/dL) | 72,8 | 84,4 | ˂0.001 |
Trebuie remarcat în special hipertrigliceridemia și o scădere a nivelului de colesterol lipoproteic cu densitate mare [10, 11]. La pacienții cu diabet zaharat 2, se izolează hiperproducția lipoproteinelor cu densitate mică „mică, densă” [12]. În același timp, 69% dintre pacienții cu diabet au tulburări ale metabolismului lipidelor [13]. Efectul aterogen al dislipidemiei este sporit prin adăugarea unor tulburări diabetice în metabolismul glucidic. Pentru pacienții care suferă de diabet, cea mai tipică triadă lipidică cu diabet: hipertrigliceridemia, o creștere a procentului de lipoproteine cu densitate mică „mică, densă” și o scădere a colesterolului cu lipoproteine cu densitate ridicată. Aceste modificări ale spectrului lipidic contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de creșterea nivelului colesterolului total și a fracției totale a colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică.
Având în vedere rolul important al trigliceridelor în dezvoltarea dislipidemiei în diabetul zaharat, cităm clasificarea nivelurilor serice ale trigliceridelor (Tabelul 2) [14].
| Masa 2: Clasificarea nivelurilor de trigliceride în ser. | ||
| Nivelurile trigliceridelor | Valoare | |
| mmol/l | mg/dL | |
| Normal | ˂1.7 | ˂150 |
| Borderline a crescut | 1.7-2.25 | 150-199 |
| Înalt | 2.3-5.6 | 200-499 |
| Foarte inalt | ˃5.6 | ˃500 |
O mare importanță în dezvoltarea aterosclerozei coronariene precoce are o încălcare specifică a metabolismului lipidic la pacienții cu diabet 2 - dislipidemie diabetică.
Diabet zaharat, boli cardiace ischemice și hipertensiune
Datele epidemiologice sugerează o relație fiabilă între nivelul hemoglobinei glicozilate și riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Odată cu creșterea nivelului de hemoglobină glicozilată cu 1%, riscul morbidității cardiovasculare crește cu 10% [15].
Rezistența la insulină joacă, de asemenea, un rol critic în patogeneza diabetului 2. Hiperinsulinemia este strâns legată de sindromul metabolic, care include rezistența la insulină, hipertensiunea arterială și obezitatea și este însoțită de un risc ridicat de boli coronariene.