Dezavantajul de a fi gras Societatea americană de nefrologie
Având în vedere epidemia de obezitate din Statele Unite, nu este surprinzător faptul că o fracțiune din ce în ce mai mare a pacienților care sunt considerați pentru și care primesc transplant de rinichi sunt, de asemenea, supraponderali. Friedman și colab. 1 a constatat o scădere de 41,9% a fracției de pacienți cu indice de masă corporală normal (IMC) în rândul pacienților din SUA care au primit transplant de rinichi din 1988 până în 2001. În aceeași perioadă, a existat o creștere cu 32% a numărului de pacienți cu IMC de 25 la 29,9 și o creștere de 116% la pacienții cu IMC> 30.
Există vreo problemă cu efectuarea transplanturilor pe o fracțiune din ce în ce mai mare de pacienți obezi? Nu neaparat. Chang și colab. 2 au constatat că obezitatea singură la momentul transplantului nu a fost asociată cu rezultate mai slabe în rândul pacienților care au fost înregistrați în Registrul de dializă și transplant din Australia și Noua Zeelandă. Gore și colab. 3 au găsit în datele United Network for Organ Sharing (UNOS) că obezitatea beneficiarului a fost asociată cu un risc cu 7% mai mare de eșec al grefei și obezitatea morbidă a beneficiarului cu o creștere de 22%, dar obezitatea în sine nu este asociată cu o diferență semnificativă a riscului pentru moarte. IMC poate să nu fie criteriul optim al obezității pentru candidații la transplant. Este cunoscut faptul că obezitatea centrală sau viscerală, mai degrabă decât obezitatea șoldului, are un impact mai mare asupra rezultatelor cardiovasculare. Raportul talie-șold și/sau circumferința taliei pot fi măsuri mai bune ale obezității decât IMC. 4
Ar trebui să li se solicite pacienților obezi să piardă în greutate înainte de transplantul de rinichi? Probabil ca nu. Abordările actuale de slăbire deseori eșuează și pot lăsa candidații la transplant în stare inactivă pentru perioade prelungite, fără beneficii demonstrabile. Într-adevăr, prelungirea timpului la dializă poate scădea supraviețuirea ulterioară a grefei, astfel încât această abordare poate fi de fapt contraproductivă pentru candidatul la transplant obez. 5 Nu există date care să confirme că rezultatele sunt superioare pentru pacienții care reușesc să piardă în greutate. Nu numai că acești pacienți își recuperează greutatea relativ rapid, dar și rezultatele lor nu sunt mai bune decât cele ale pacienților care nu slăbesc înainte de transplant. Experiența cu chirurgia bariatrică la candidații la transplant este încă limitată, dar această abordare poate fi utilă în viitor. 7 În orice caz, Glanton și colab. 8 au arătat folosind date ale sistemului renal de date din SUA că, la fel ca la pacienții nonobezi, pacienții obezi care au primit un transplant de rinichi au avut o supraviețuire mai bună decât pacienții care au rămas pe lista de așteptare. Pare clar că pentru pacientul obez, altfel sănătos, cu ESRD, transplantul rapid rămâne cea mai bună opțiune terapeutică.