Dermatită seboreică - Consilier pentru tratamentul cancerului
PREZENTARE GENERALĂ: Ce trebuie să știe fiecare practicant
Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are dermatită seboreică? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?
Pacienții imunocompetenți cu dermatită seboreică prezintă în mod similar celor fără infecție cu HIV; cu toate acestea, o prezentare atipică și mai extinsă este frecventă la cei infectați cu HIV (Figura 1).
figura 1.
Plăci erodate și solzoase pe față; notează scalarea pe linia părului anterior
Mâncărime și erupții cutanate: pacienții se plâng în mod obișnuit de mâncărimi ale scalpului, urechilor, zonei bărbii și axilelor sau inghinii, dacă sunt implicați. Pacienții se pot plânge de mătreață și/sau erupții cutanate în jurul nasului, în sprâncene, în canalele urechii, în barbă și în mustață, axile sau inghină. Dacă sunt eritrodermici, pacienții se pot plânge de mâncărime pe tot corpul, împreună cu erupții cutanate.
Scalp scalp: Aceasta este cea mai frecventă constatare clinică și poate fi singurul semn în boala ușoară; poate fi alb fin sau gras, solz galben.
Erupție cutanată: macule eritematoase simetrice, plasturi și papule subțiri sau plăci cu scară galbenă, grasă
Sprâncene și glabella
Pliul peri-alar și melolabial (nazolabial)
Canalele auditive externe și pielea post-auriculară
Barba și zona mustății
Piept central și pliuri inframamare
Axile și inghinală/perineu
Rar, pacientul va avea eritrodermie.
Cu excepția celor de pe scalp, leziunile tind să fie delimitate brusc.
Cum a dezvoltat pacientul dermatită seboreică?
Dermatita seboreică este frecventă.
2-5% din populația normală
Mai frecvent la bărbați
Există două vârfuri de incidență:
Copilărie, o afecțiune autolimitată (de exemplu, capacul leagănului)
4-6 decenii la adulți
La cei cu HIV:
Prevalența variază de la 7 la 80%
Apare devreme în infecția cu HIV
Poate fi văzut în toate etapele bolii, cu toate acestea, o implicare atipică și mai extinsă poate fi asociată cu agravarea imunodeficienței.
Poate prezenta semne de infecție cu HIV
Se crede că este implicat în patogeneza bolii
Reducerea densității se corelează cu succesul tratamentului
Ce persoane prezintă un risc mai mare de a dezvolta dermatită seboreică?
Dermatita seboreică este mai frecventă la anumite populații, dintre care unele au fost prezentate în secțiunea anterioară. Setările suplimentare în care poate fi observată dermatita seboreică includ:
Boală neurologică subiacentă: boala Parkinson, accident vascular cerebral, leziuni ale nervului facial, tulburări convulsive
Obezitatea și diabetul
Atenție: există și alte boli care pot imita dermatita seboreică:
Diagnosticul diferențial al dermatitei seboreice include:
Plăcile tind să fie mai groase, cu eritem sau roșeață mai pronunțate.
Scara este „argintie”.
Tinde să fie mai puțin mâncărime
Sunt implicate unghiile, coatele, genunchii.
Poate fi implicat scalpul, similar cu dermatita seboreică, dar afectarea feței este mai puțin frecventă.
Scara pe scalp tinde să fie fină, albă.
Pielea uscată prezintă per total.
Există implicarea foselor antecubitale și poplitee.
Este roșu.
Există pericole de satelit la periferia plăcilor principale.
Lipsa implicării scalpului există.
Apar papule și pustule eritematoase în distribuția centrală a feței.
Există o lipsă de distribuție tipică a dermatitei seboreice.
Histiocitoza celulară a lui Langerhan
Apar papule perifoliculare galben-maronii.
Apar fisuri intertriginoase.
Ce studii de laborator ar trebui să comandați și ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?
Diagnosticul dermatitei seboreice se face cel mai frecvent doar prin istoric și examinarea fizică.
Rezultate care confirmă diagnosticul
Când este necesar, o biopsie a pielii poate ajuta la confirmarea suspiciunii clinice a dermatitei seboreice și la eliminarea unor boli în diagnosticul diferențial (histiocitoza celulelor Langerhans).
Biopsie cutanată: adesea nespecifică și subtilă
Acantoza neregulată cu cantități variabile de spongioză și exocitoză limfocitară
Parakeratoza și scoarța-crustă în special adiacente ostiei foliculare
Ce serviciu sau servicii de consultare ar fi de ajutor pentru stabilirea diagnosticului și pentru asistarea tratamentului?
Dacă decideți că pacientul are dermatită seboreică, ce terapii ar trebui să inițiați?
Dermatologia este adesea consultată, mai ales dacă pacientul prezintă eritrodermie.
Principiile cheie ale terapiei
Se crede că dermatita seboreică este legată de creșterea excesivă sau de un răspuns inflamator la speciile Malassezia, un membru fungic al florei normale a pielii.
Principala bază a terapiei rămâne antifungice topice cu creme, geluri, spume, lichide și șampoane.
Antifungicele azolice sunt frecvent utilizate în această boală.
Griseofulvin nu este eficient împotriva Malassezia și nu trebuie utilizat.
În cazul bolilor ușoare, tratarea scalpului cu șampon contribuie adesea la ameliorarea sau rezolvarea bolii în altă parte.
Se pot utiliza și medicamente antiinflamatoare, cum ar fi corticosteroizii topici sau inhibitorii calcineurinei, mai ales dacă boala este rezistentă la tratamentul antifungic inițial.
Utilizarea steroizilor topici ar trebui să fie limitată și adecvată pentru locul corpului pentru a limita riscul de efecte secundare, inclusiv atrofia epidermică și cutanată, dispigmentarea pielii, telangiectazia și striae.