Demistificarea managementului medical al nefrolitiazei
Abstract
Nefrolitiaza este o problemă comună asociată cu costuri semnificative pentru sistemul de sănătate. Prevalența sa continuă să crească, în special la femei, care este atribuită schimbărilor în dietă și stil de viață. Costurile asociate cu evaluarea și gestionarea nefrolitiazei în Statele Unite au fost estimate la 1,83 miliarde de dolari și, fără nicio intervenție, riscul de recurență este mare. Acest articol trece în revistă opțiunile de gestionare a nefrolitiazei, inclusiv o nouă formulare de citrat de potasiu, Urocit®-K 15 mEq, care permite o flexibilitate de dozare care poate duce la îmbunătățirea conformității și tolerabilității.
Incidența nefrolitiazei la nivel mondial este de aproximativ 1%. În Statele Unite, prevalența a crescut de la 3,2% în anii 1970 la 5,2% în anii 1990. 1 Un studiu recent sugerează că prevalența bolilor de calculi continuă să crească, în special la femei, despre care se crede că se datorează schimbărilor în dietă și stil de viață. 2 Costurile asociate cu evaluarea și gestionarea nefrolitiazei în Statele Unite au fost estimate la 1,83 miliarde de dolari. 3 Ratele de recurență pentru boala de piatră sunt ridicate. După o piatră inițială, există o șansă de 30% până la 50% de a forma oa doua piatră în 5 ani.
Având în vedere rata mare de recurență după un episod de calcul pentru prima dată, este necesară o evaluare metabolică inițială pentru a căuta cauzele care stau la baza nefrolitiazei. La pacienții care prezintă un singur episod de calcul, ar trebui făcută o evaluare a riscului pentru a determina amploarea evaluării (Figura 1). Există o serie de factori asociați cu riscul crescut de formare recurentă a pietrei (Tabelul 1). Acestea includ afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul zaharat sau antecedente familiale de pietre la rinichi. În plus, anumite medicamente, cum ar fi topiramatul și guaifenesina, pot contribui, de asemenea, la formarea pietrei. Obezitatea este, de asemenea, un factor major de risc pentru nefrolitiază. 4 Pacienții cu oricare dintre acești factori de risc trebuie considerați expuși riscului și trebuie să fie supuși unei evaluări metabolice standard (IMM) (Tabelul 2). În plus, formatorii de piatră recurenți ar trebui să fie supuși unui IMM. Pentru formatorii de piatră pentru prima dată fără factori de risc, ar trebui efectuată o evaluare de screening care constă dintr-un istoric amănunțit, chimii serice de bază și o analiză a urinei. Orice pietre colectate ar trebui, de asemenea, trimise spre analiză.
Algoritm pentru evaluarea diagnosticului.
tabelul 1
Factori de risc pentru dezvoltarea pietrei
Istoria familiei pietrelor
Infecție cronică a tractului urinar
Diabetul de tip II
Compoziția specifică a pietrei (acid uric sau cistină)
masa 2
Identificarea anomaliilor metabolice utilizând evaluarea metabolică standard
| Găsirea urinară | Tulburări dietetice-de mediu implicate |
| Volumul total (TV) 200 mEq/zi | Abuz de sare |
| Oxalat (Bo)> 45 mg/zi | Aportul de alimente bogate în oxalat, aport foarte scăzut de calciu |
| Calciu (Ca)> 250 mg/zi | Aport ridicat de calciu în unele cazuri |
| Acid uric (UA)> 600 mg/zi | Aport ridicat de proteine animale |
| Sulfat (SO4)> 30 mmol/zi | Aport excesiv de proteine animale |
| Citrat 5 Aportul dietetic de sodiu și oxalat trebuie limitat. De asemenea, pacienții trebuie instruiți să reducă la minimum consumul de proteine animale. În general, aportul de calciu nu trebuie restricționat nici la cei cu hipercalcurie. Recomandarea pentru pacienții cu hipercalcurie trebuie să fie un aport modest de calciu, aproximativ 800 mg/zi sau 2 până la 3 porții de lactate pe zi. |
Hipercalcuria este definită ca urină calcică mai mare de 250 mg/zi. Cea mai frecventă cauză a creșterii calciului în urină este hipercalcuria absorbantă. La pacienții cu un nivel crescut de calciu seric și hipercalcurie, ar trebui urmărit un tratament pentru hiperparatiroidism. Pentru pacienții cu urină de calciu modest crescută și sodiu crescut de urină, poate fi oferit un studiu privind restricția de sodiu ca tratament inițial. Pentru pacienții cu urină normală de sodiu sau calciu în urină marcat crescut, precum și pentru cei care nu respectă restricția de sodiu, tratamentul de alegere este tratamentul farmacologic cu un diuretic tiazidic. Cei mai comuni agenți utilizați sunt indapamida 1,25 până la 2,5 mg/zi sau clorthalidona 25 până la 50 mg/zi. Atunci când se utilizează acești agenți, trebuie asigurată suplimentarea cu potasiu din cauza îngrijorării pentru hipokaliemie. Citratul de potasiu (Urocit®-K 15, Mission Pharmacal, San Antonio, TX) este agentul preferat, deoarece va crește și citratul urinar. De obicei, o doză inițială ar fi Urocit-K 15 mEq la micul dejun și 30 mEq la cină. Pentru pacienții cu pH urinar crescut (> 6,5), clorura de potasiu poate fi substituită cu citrat de potasiu din cauza îngrijorării supraalcalinizării.