Delir

1. Nivel modificat de conștiință
2. Delir în cancer
3. Nivel alterat de conștiință Cauze
4. Polifarmacie
5. Interacțiuni medicamentoase la vârstnici
6. Modificări neurologice induse de toxină
7. Cauzele medicamentelor ale delirului la vârstnici

1. Adulți în vârstă, spitalizați: 30%
2. Pacienți chirurgicali mai în vârstă: 10-50% (variază în funcție de fragilitate și complexitatea procedurii)
   1. Dyer (1995) Arch Intern Med 155: 461-5 [PubMed]
3. Unitate de terapie intensivă: 70%
   1. McNicoll 2003 J Am Geriatr Soc 51: 591-8 [PubMed]
4. Departamentul de urgență: 10%
   1. Elie 2000 CMAJ 163: 977-81 [PubMed]

1. Stare confuzională acută
2. Se dezvoltă de la ore la zile
   1. Contrast cu demența cu debut de la luni la ani
3. Ceară și scade și este reversibilă
   1. Contrast cu demența cu un curs constant, progresiv (cu fluctuații minore) și ireversibil
   2. Demența corporală Lewy, ca excepție, poate fi prezentă cu fluctuații
4. Neatenție, gândire dezorganizată și nivel modificat de conștiință
   1. Contrast cu demența, în care atenția și memoria pe termen lung sunt păstrate de obicei

1. Delir hipoactiv
   1. Cel mai frecvent la vârstnici și cel mai frecvent ratat
   2. Prezintă cu cel puțin 4 criterii
      1. Necunoștință, vigilență scăzută sau letargie
      2. Discurs rar sau lent, mișcări lente sau privirea fixă
2. Delir hiperactiv
   1. Mai puțin frecvente la vârstnici
   2. Prezintă cu cel puțin 3 criterii
      1. Hipervigilență, neliniște sau anxietate
      2. Vorbire rapidă sau tare sau înjurături
      3. Iritabilitate, nerăbdare, combativitate, agitație, furie sau necooperant
      4. Cântând, râzând, euforie
      5. Răspunsuri motorii rapide sau uimitoare ușoară
      6. Distractibilitate, tangențialitate, gânduri persistente sau Coșmaruri
3. Delir mixt
   1. Caracteristici mixte hiperactive și hipoactive

1. Vârsta peste 65 de ani (în special sex masculin)
2. Demența subiacentă
3. Depresie majoră preexistentă
4. Prieten abuz
5. Durere cronică
6. Abuzul de alcool și retragerea alcoolului
7. Leziune cerebrală anterioară (vătămare vasculară sau traumatică)
8. Pierderea auzului
9. Scăderea acuității vizuale
10. Insomnie sau alte lipsuri de somn
11. Polifarmacie
12. Spitalizare sau post-chirurgie
13. Condiții multiple comorbide
14. Stare nutrițională slabă
15. Insuficiență hepatică
16. Insuficiență renală cronică
17. Stare funcțională slabă
18. Abuzul de alcool

1. Infecțioase (precipită 50% din cazurile de Delirium la vârstnici)
   1. Precauții: vârstnici cu cauze infecțioase
      1. Febra este absentă până la 20-30% dintre pacienții vârstnici cu bacteremie
      2. Tusea și febra sunt absente la 65% dintre persoanele în vârstă cu pneumonie
      3. Sensibilitatea abdominală este absentă la 65% dintre vârstnicii cu infecții intraabdominale
      4. Adedipe (2006) Emerg Med Clin North Am 24 (2): 433-48 [PubMed]
   2. Pneumonie
   3. Infecții ale tractului urinar
   4. Infecție intraabdominală
   5. Infecție a țesuturilor moi (de exemplu, ulcere de presiune)
   6. Meningita sau Encefalita
2. Cardio pulmonar
   1. Infarct miocardic (în special femeile vârstnice și diabeticii)
   2. Insuficiență cardiacă congestivă
   3. Deshidratare, hemoragie sau altă stare de șoc
   4. Hipoxie
   5. Hipercarbia
3. Medicamente
   1. Consultați Medicamentele de evitat la adulții în vârstă
   2. Vezi Cauzele medicamentelor ale delirului la vârstnici
   3. Vezi Polifarmacie
   4. Medicamente psihoactive, medicamente anticolinergice, opioide sau benzodiazepine
   5. Peste 3 medicamente adăugate în 24 de ore
4. Endocrin și Metabolic
   1. Anomalii electrolitice (de exemplu hipercalcemie)
   2. Insuficiență hepatică acută (encefalopatie hepatică)
   3. Insuficiență renală acută (encefalopatie uremică)
   4. Hipoglicemie sau hiperglicemie
   5. Deficitul de tiamină (de exemplu, encefalopatia Wernicke)
   6. Hipotiroidism sau Hipertiroidism
5. Neuropsihiatric
   1. Accident cerebrovascular
   2. Privarea de somn
   3. Sechestru
   4. Hemoragie SNC (hemoragie subarahnoidiană, hematom subdural, hematom epidural)
   5. Neoplasm SNC
6. Iatrogen
   1. Restricții fizice
   2. Proceduri medicale
   3. Cateter urinar intern
   4. Alte legături (de ex. Fire de monitorizare a telemetriei)
   5. Setarea terapiei intensive
7. Diverse
   1. Hipotermie sau hipertermie (de exemplu, accident vascular cerebral)
   2. Modificări neurologice induse de toxină

1. Encefalopatia Wernicke sau retragerea alcoolului
2. Hipoxie sau hipercarbă
3. Hipoglicemie
4. Encefalopatie hipertensivă
5. Hipertermie sau hipotermie
6. Hemoragie intracerebrală
7. Meningita sau Encefalita
8. Intoxicație (sau medicamente iatrogene induse)
9. Status epilepticus

1. Evaluează factorii de risc și cauzele enumerate mai sus
2. Medicamente la domiciliu
   1. Toate sticlele de medicamente luate în prezent ar trebui aduse la evaluare
3. Consumul de substanțe
   1. Abuzul de alcool
   2. Utilizarea benzodiazepinelor

1. Examinați semnele vitale
   1. A se vedea modificările semnelor vitale induse de toxină

   ---