Definiția clinică extinsă a anorexiei poate ajuta mai mulți adolescenți - Scientific American

DSM-5 lărgește criteriile pentru anorexia nervoasă, dar va ajuta definiția extinsă a bolii să îi prindă pe cei care au nevoie de ajutor înainte ca boala lor să progreseze prea mult?

definiția

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text = butonul" Înscrieți-vă "data-newsletter -link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

O schimbare a modului în care este diagnosticată anorexia poate face mai ușor să ajute mai mulți adolescenți, nu doar cei subțiri, cu această boală. Anterior, adolescenții supraponderali sau obezi erau mai predispuși să cadă prin crăpături atunci când au dezvoltat comportamente anorexice. Acum, lansarea celei de-a cincea ediții a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) a extins criteriile de tulburare prin eliminarea necesității de greutate. Modificarea schimbă focalizarea diagnosticului de la „a fi subțire” la comportamentele celor cu boală.

Criteriile anterioare au perpetuat ideea că anorexia este o tulburare de greutate - mai degrabă decât una psihologică. „O mulțime de oameni au nevoie de ajutor chiar dacă nu se potrivesc îndeaproape definiției unei boli”, spune David Hahn, director medical al Centrului Renfrew din Philadelphia. „Acest criteriu arată clar că comportamentele, chiar și fără o greutate foarte mică, sunt patologice și trebuie abordate. Criteriile pot ajuta foarte mult pediatrii să prindă mai devreme o tulburare de alimentație și pot învăța publicul și familiile să intervină mai repede dacă se înțelege că anorexia nu înseamnă doar subponderalitate. ”

Anorexia nervoasă începe cel mai adesea în adolescență și afectează aproximativ 0,3% dintre adolescenți. Un alt procent suplimentar de 0,8 la sută a fost găsit într-un studiu amplu cu „anorexia nervoasă sub prag” - au prezentat simptomele, dar nu au îndeplinit toate criteriile. În general, aproximativ 6% dintre adolescenți suferă de un fel de tulburare de alimentație, cum ar fi bulimia, consumul excesiv de mâncare și alte probleme legate de alimentație, clasificate anterior în DSM-IV drept „Tulburarea alimentară - nespecificată altfel” (ED-NOS).

Acum, modificările DSM-5 i-au determinat pe experți să-și exprime optimismul că adolescenții care ar putea să nu „pară” anorexici ar putea începe tratamentul de care au nevoie, mai degrabă decât să fie neglijați în totalitate sau diagnosticați cu ED-NOS. Mai mult de 55% dintre adolescente și 30% dintre băieți raportează un fel de simptome de „alimentație dezordonată”, cum ar fi postul, pastilele pentru slăbit, vărsăturile sau utilizarea laxativelor. Provocarea este prinderea celor care o vor duce prea departe. „Înainte, pacienții erau foarte bolnavi înainte de a îndeplini criteriile, iar dovezile sunt destul de clare că, dacă vă amestecați în anorexie înainte de a exista o pierdere semnificativă în greutate, rezultatele sunt mult mai bune, iar boala este mai ușor de tratat în ambulatoriu”, spune Kimberly McCallum, fondator și director medical al clinicii de tulburări de alimentație McCallum Place din Saint Louis.

Reducerea ambiguității diagnosticelor
Majoritatea adolescenților supraponderali sau obezi cu tulburări de alimentație au fost diagnosticați până acum cu ED-NOS, indiferent dacă au consumat excesiv sau au prezentat comportamente anorexice, cum ar fi înfometarea sau purificarea. De fapt, în cadrul DSM-IV, mai mult de jumătate din toate tulburările alimentare diagnosticate au fost clasificate drept ED-NOS. „Am avut prea mulți atipici”, spune Ovidio Bermudez, directorul medical al serviciilor pentru copii și adolescenți la Centrul de Recuperare a Alimentației din Denver. Acest lucru reflectă faptul că celelalte criterii au fost slabe, nu se potrivesc cu ceea ce vedem la nivel clinic.

ED-NOS nu a fost întotdeauna luat la fel de serios de către familii, pacienți sau companii de asigurări. „O mulțime de modificări ale DSM-5 au fost orientate spre scăderea ED-NOS ca diagnostic pentru persoanele care nu se încadrează în celelalte categorii, deoarece este un coș de colectare”, spune Espra Andrus, o societate clinică autorizată lucrător specializat în tratamentul tulburărilor alimentare. „Dacă stau la o întâlnire cu un părinte și vă spun„ Copilul dumneavoastră are tulburări de alimentație nespecificate altfel ”, nu poartă pumnul seriozității cu ei și tinde să fie un pic mai dur pentru a obține o asigurare, în special pentru îngrijirea internată. ”

Cu toate acestea, cercetările au arătat că mortalitatea este mai mare pentru ED-NOS, la 5,2%, comparativ cu 4% pentru anorexie și 3,9% pentru bulimie. De asemenea, lista lungă a complicațiilor medicale asociate cu anorexia și bulimia - probleme cardiace, densitate minerală osoasă redusă, probleme gastrointestinale, defecțiuni ale funcției tiroidiene sau hepatice - sunt la fel de probabil să apară la adolescenții subnutriți etichetați cu ED-NOS.

Criteriile anterioare au ascuns problema și datele