Definirea steatoreei, cauze, simptome, complicații, diagnostic; tratament
Steatoreea sau steatoreea, sunt scaune grase sau o creștere a excreției de grăsime în scaune 1). O creștere a conținutului de grăsime al scaunelor duce la producerea de scaune palide, cu volum mare, mirositoare, libere. Pacienții cu steatoree prezintă scaune uleioase voluminoase, palide, cu miros urât. Aceste scaune grase tind să plutească în vasul de toaletă și deseori provoacă să se spele și ele. Steatoreea este una dintre caracteristicile clinice ale malabsorbției grăsimilor și este remarcată în multe afecțiuni, cum ar fi insuficiența pancreatică exocrină, boala celiacă și sporul tropical 2). Depistarea steatoreei poate fi efectuată prin examinarea probelor de scaun pentru prezența grăsimii prin colorarea Sudan III. Cu toate acestea, este necesară estimarea cantitativă a grăsimii fecale pentru a confirma diagnosticul.
Dintre macronutrienți, digestia și absorbția grăsimilor implică un mecanism complex. Absorbția grăsimilor necesită acizi biliari, enzime digestive și o mucoasă intestinală subțire care funcționează normal. Lipidele dietetice, mai ales sub formă de triacilgliceroli, sunt inițial emulsionate de acizi biliari și apoi hidrolizate de lipazele pancreatice și colipazele în acizi grași liberi și monogliceride. În intestinul subțire proximal, aceste lipide hidrolizate formează micele prin acțiunea acizilor biliari. Micelele sunt apoi absorbite prin viliile intestinale și transportate sub formă de chilomicroni prin intermediul limfaticelor intestinale. Prin urmare, orice defect al disponibilității sau funcției acizilor biliari, enzimelor digestive pancreatice sau vilozităților absorbante va duce la steatoree 3) .
În stadiile incipiente, steatoreea poate fi nerecunoscută de mulți pacienți din cauza simptomelor minime sau nespecifice. Prin urmare, prevalența exactă și incidența steatoreei sunt dificile de estimat și deseori nu sunt raportate sub 4) .
La adulți, pancreatita cronică este cea mai frecventă cauză a insuficienței pancreatice exocrine. Pancreatita cronică are o incidență anuală de aproximativ 4 la 100.000 de persoane și o prevalență de aproximativ 42 la 100.000 de persoane în S.U.A. 5). La copii, fibroza chistică reprezintă cele mai multe cazuri de insuficiență pancreatică exocrină. fibroza chistică este cea mai frecventă afecțiune letală autosomală recesivă care afectează populația albă 6). Prevalența aproximativă a fibrozei chistice este de 1 din 3000 de nașteri. Aproximativ 85% dintre pacienții cu fibroză chistică au insuficiență pancreatică 7) .
Prevalența bolii celiace este în creștere și un studiu recent a raportat o seroprevalență globală de 1,4% 8). De asemenea, există diferențe în prevalență în funcție de locația geografică. Rapoartele unei boli celiace dovedite de biopsie arată rate de prevalență mai mici în America de Sud și Africa și rate mai mari în Europa și Oceania 9). De exemplu, în Europa, Germania are o prevalență mai scăzută a bolii celiace, iar cea mai mare prevalență a fost în Suedia și Finlanda 10). Boala celiacă are o prevalență mai mare în anumite grupuri cu risc ridicat, cum ar fi diabetul zaharat de tip 1, sindromul Down, sindromul Turner, deficitul de IgA, sindromul William și la rudele de gradul I ale celiacei 11) .
Pe baza unui studiu din Olanda, colangita biliară primară a avut o incidență de 1,1 la 100.000 (raportul bărbat-femeie a fost de la 1 la 6.3), iar prevalența punctuală a fost de 13.2 la 100.000 de persoane în 2008 12). Un alt studiu din S.U.A. a raportat o incidență globală a colangitei biliare primare ca 2,7 la 100.000 de persoane-ani și vârstă și o prevalență ajustată în funcție de sex de 40 la 100.000 cu o predilecție similară a femeilor 13). colangita sclerozantă primară are o rată de prevalență în funcție de locația geografică. O revizuire sistematică a raportat incidența și prevalența ratelor colangitei sclerozante primare variind de la 0 la 1,3 la 100.000 de persoane pe an și de la 0 la 16 la 100.000 de persoane, respectiv 14). Deoarece nu există un consens cu privire la definiția SIBO (supraaglomerarea bacteriană a intestinului subțire), prevalența sa exactă este necunoscută 15) .
Cauzele steatoreei
Cauzele steatoreei sunt numeroase și se clasifică sub trei mari categorii:
- Condiții care duc la insuficiență pancreatică exocrină,
- Stări de deficit de acid biliar și
- Boli care afectează intestinul subțire.
Cele mai importante tulburări din fiecare categorie sunt date mai jos de 16):
- Insuficiență pancreatică exocrină datorită pancreatitei cronice, fibrozei chistice (FC) și a afecțiunilor care duc la obstrucția canalului pancreatic sau rezecția pancreasului (de exemplu, tumori pancreatice)
- Deficitul de acid biliar fie datorită colestazei (de exemplu, ciroză biliară primară, denumită în prezent colangită biliară primară, colangită sclerozantă primară) sau incapacității de a absorbi acizii biliari în ileonul distal, rezultând diminuarea rezervei de acid biliar (de exemplu, rezecția ileală sau boala Crohn a ileonului) sau deconjugarea acizilor biliari (de exemplu, supraaglomerarea bacteriană a intestinului subțire [SIBO])
- Boli care afectează intestinul subțire proximal cum ar fi boala celiacă, sprue tropical, giardioză, boala Whipple, limfom, amiloidoză, SIBO (creșterea bacteriană a intestinului subțire) și enteropatia HIV