Declanșator de cofeină, stres și lipsă de somn care dezactivează dischinezia paroxistică secundară
Ben-Pazi H * și Winter G
Clinica tulburărilor mișcării pediatrice, Unitatea Neuropediatrică, Centrul Medical Shaare Zedek, Ierusalim, Israel
* Autorul corespunzator: Hilla Ben-Pazi, Unitatea Neuropediatrică, Centrul Medical Shaare Zedek, Ierusalim, Israel
Primit: 10 iunie 2016; Admis: 23 iunie 2016; Publicat: 27 iunie 2016
Abstract
Fundal: Dischinezia paroxistică secundară poate apărea ca distonie episodică invalidantă la persoanele cu leziuni cerebrale anterioare.
Metode: Descriem doi indivizi tineri cu paralizie cerebrală și atacuri de mișcări prelungite, oscilante, declanșate de cofeină, stres și lipsa de somn. Ambele episoade au fost grav invalidante.
Rezultate: Factorii declanșatori au fost identificați ca consum excesiv de cofeină, insomnie, stres și posibil hipoglicemie. Dischinezie paroxistică rezolvată prin modificarea stilului de viață și tratament farmacologic (clonazepam, carbamazepină, levetriacetam, trihexifenidil, clobazam).
Discuţie: Persoanele cu distonie pot dezvolta dischinezie paroxistică secundară și managementul integrat poate atenua astfel de atacuri, inclusiv cele care seamănă cu diskinezie paroxistică primară.
Cuvinte cheie: Paralizia cerebrală; Clonazepam; Clobazam; Carbamazepina; Levetriacetam; Trihexifenidil
Introducere
Dischinezia paroxistică este tulburări bruște, episodice, de mișcare involuntară care pot include orice combinație de distonie, coree, atetoză sau balism. Majoritatea cazurilor raportate sunt familiale sau idiopatice; cu toate acestea, au existat mai multe rapoarte de diskinezie paroxistică secundară [1]. Modificările stilului de viață fac parte din regimul terapeutic al persoanelor cu diskinezie primară pentru a preveni evenimentele de diskinezie paroxistică. Nu se cunosc factorii declanșatori ai diskineziei paroxistice secundare la persoanele cu leziuni cerebrale anterioare [1,2]. Prezentăm două cazuri de diskinezie paroxistică secundară declanșată de factori documentați în forma primară a acestei tulburări.
Cazul 1
Un an mai târziu, pacientul a fost readmis pentru tratamentul de urgență al insomniei, distoniei și durerii. Avea mișcări discinetice necontrolate (nu-nu) la nivelul gâtului și feței și dureri severe care duceau la depresie și la o tentativă de sinucidere. Tratamentul a fost început cu clobazam (15 mg nocte) pentru efectele sale sedative și anti-distonice, carbamazepina a fost crescută la 400 mg bid, clorhidrat de oxicodonă (5 mg bid) pentru durere și mirtazipină (7,5 mg) pentru depresie. A existat o îmbunătățire generală a somnului, durerii și stării mentale, precum și simptome motorii reduse. Deoarece a continuat să aibă episoade zilnice de diskinezie, a fost introdus levetriacetam (1500 mg bid) (carbamazepină retrasă) cu rezolvarea simptomelor.
Cazul 2
O fată de 18 ani cu paralizie cerebrală distonică din cauza asfixiei la naștere a fost trimisă pentru evaluarea răsucirii paroxistice a brațului. Nu avea spasticitate. Trihexifenidil (2,5 mg coamă) fusese folosit anterior pentru paralizia cerebrală hiperkinetică cu distonie generalizată, cu îmbunătățirea salivației și a vorbirii dovedite. În vara anterioară, când pacientul avea lipsa de somn indusă de vacanță, ea a avut episoade de mișcări ritmice înainte și înapoi ale încheieturilor, care au încetat odată cu poziționarea mâinilor peste genunchi. Am lucrat cu familia pacientei pentru a-i îmbunătăți igiena somnului și atacurile au dispărut într-o zi după o noapte de somn de cel puțin 7 ore.