De la ultima cină până la pierderea în greutate auto-inițiată Pre-tratament Schimbarea în greutate poate fi mai importantă
Abstract
Obiectiv
Evaluați asocierea dintre pre-tratament și schimbarea în greutate în timpul tratamentului. Evaluați diferențele de autoreglare între cei care se îngrașă, rămân în greutate stabilă și pierd pre-tratament în greutate.
Metode
Au fost utilizate date din primele șase luni ale unui studiu comportamental de scădere în greutate. Participanții (n = 283) au fost cântăriți în două puncte de evaluare (vizită de screening și linia de bază) înainte de începerea tratamentului și la fiecare sesiune de tratament. Participanții au fost împărțiți în cei care s-au îngrășat, au rămas în greutate stabilă sau au slăbit între vizita de screening și prima sesiune de tratament.
Rezultate
Schimbarea în greutate înainte de tratament nu a fost asociată semnificativ cu schimbarea în timpul tratamentului. Schimbarea în greutate de la vizita de screening la a șasea lună a fost semnificativ diferită în funcție de categorie, cu pierderi de 11% și 7% pentru cei care au pierdut și, respectiv, s-au îngrășat înaintea tratamentului. Schimbarea greutății de la prima ședință de tratament la a șasea lună nu a fost diferită în funcție de categorie. Autoreglarea mai slabă a fost asociată cu pierderea în greutate pre-tratament și o mai bună autoreglare cu pierderea în greutate pre-tratament.
Concluzii
Schimbarea în greutate înainte de tratament poate să nu aibă legătură cu succesul în timpul tratamentului de slăbire comportamentală. Cercetătorii ar trebui să ia în considerare cu atenție momentul în care are loc evaluarea „inițială” pentru a reduce prejudecățile introduse prin schimbarea greutății în timpul tratamentului anterior. Autoreglarea mai slabă poate pune persoanele în pericol de creștere în greutate înainte de tratament.
Introducere
Perioada de timp dintre formarea intenției de a pierde în greutate printr-un program comportamental de slăbire și începutul tratamentului a primit puțină atenție. În timp ce un studiu anterior realizat de West și colegii săi sugerează că există o variabilitate izbitoare în modificarea greutății pre-tratament înainte de tratament și că schimbarea greutății pre-tratament poate prezice schimbarea în timpul unui tratament comportamental de scădere în greutate (1), acest lucru nu a fost bine stabilit și garantează investigații suplimentare. Pot exista implicații metodologice importante ale variabilității pre-tratament, deoarece creșteri sau pierderi în greutate mari pot influența rezultatele raportate de studiile clinice. În plus, o înțelegere sporită a proceselor psihologice asociate cu modificarea greutății pretratamentului poate ajuta la identificarea persoanelor cu risc de creștere în greutate în perioada de pretratare.
Protocolul tipic pentru studiile de scădere în greutate comportamentală este de a lua măsurători antropometrice la o întâlnire de bază separată completată cu o anumită latență până la începerea tratamentului (2, 3). Această metodologie presupune implicit că timpul dintre evaluare și începerea tratamentului este neglijabil și/sau greutatea va fi statică în această perioadă de timp. Un studiu care a evaluat această perioadă de timp a avut o așteptare medie de 50 (± 30) zile între măsurarea inițială și începutul tratamentului, timp în care mai mult de jumătate dintre indivizi au prezentat ceea ce a fost considerat o schimbare de greutate semnificativă clinic (1). Cu toate acestea, nu există un standard pentru raportare sau contabilitate pentru variabilitatea pre-tratament. Astfel, schimbarea care apare între evaluare și începutul tratamentului este atribuită tratamentului și are potențialul de a influența rezultatele raportate. În timp ce lucrarea inițială a West și colegii săi care examinează modificările de greutate pre-tratament a început să sugereze schimbări metodologice, este important să le replicăm concluziile pentru a înțelege gradul de variabilitate în schimbarea greutății pre-tratament și cum să se țină cont cel mai bine de acest lucru atunci când raportează rezultatele.
Schimbarea în greutate înainte de tratament poate fi, de asemenea, un indicator al eficacității proceselor de autoreglare legate de greutatea unui individ și, prin urmare, poate fi un predictor important al succesului. Un studiu sugerează că cei care pierd în greutate în timpul perioadei de pretratament pierd, de asemenea, în mod semnificativ mai multă greutate în timpul tratamentului decât cei care se îngrașă sau rămân în greutate stabilă (1). Cu toate acestea, în rândul persoanelor supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice, studiile au avut rezultate mixte, indicând faptul că un succes mai bun în scăderea în greutate la 3 luni după operație poate fi prezis prin creșterea în greutate, așa-numitul „efect ultima cină (4)” sau pre- scăderea în greutate a tratamentului (5). Având în vedere cele câteva studii anterioare care examinează asocierea dintre modificarea greutății pre-tratament și rezultatul tratamentului într-o populație care caută pierderea în greutate comportamentală și rezultatele contradictorii, rămâne neclar modul în care schimbarea greutății înainte de tratament este asociată cu schimbarea greutății în timpul tratamentului.
Studiul actual își propune să adauge la corpul literaturii referitoare la modificarea greutății înaintea tratamentului într-un eșantion de indivizi care sunt supraponderali sau obezi și care caută un tratament comportamental de slăbire. În primul rând, s-au evaluat tiparele generale de schimbare pre-tratament. În al doilea rând, a fost evaluată asocierea dintre pre-tratament și schimbarea greutății în timpul tratamentului. În al treilea rând, diferențele în variabilele legate de autoreglare au fost examinate între cei care au câștigat în greutate, au rămas stabile în greutate sau au pierdut în greutate pre-tratament.
Metode
Participanți
Adulții care erau supraponderali sau obezi (n = 283) au fost recrutați prin reclame radio, pliante și furnizori de servicii medicale pentru a participa la un studiu al tratamentului de scădere în greutate comportamentală. Participanții eligibili aveau un IMC cuprins între 27 și 45 kg/m 2, aveau vârste cuprinse între 18 și 70 de ani, puteau să meargă cel puțin 2 blocuri fără oprire pentru odihnă și au completat un jurnal alimentar de 7 zile. Persoanele fizice au fost excluse dacă sunt însărcinate sau intenționează să rămână însărcinate în următorii 2 ani, intenționează să se îndepărteze de Philadelphia în următorii 2 ani, au început recent un curs de medicamente sau au modificat doza de medicamente care poate provoca modificări semnificative în greutate, a pierdut mai mult de 5% din greutatea lor în ultimele șase luni sau au planificat să participe la un alt program de slăbire în următorii 2 ani. Comitetul de revizuire instituțională de la Universitatea Drexel a aprobat acest studiu.
Proceduri
Participanții au parcurs o serie de proceduri standard de înscriere pentru a se califica pentru studiu (a se vedea Figura 1). Participanții care au întrebat despre studiu au fost examinați telefonic pentru a evalua eligibilitatea inițială. Cei care îndeplinesc criteriile au participat la o sesiune de orientare de grup pentru a obține informații mai detaliate despre studiu. Participanții interesați și eligibili au finalizat măsurători de bază în două vizite, o „vizită de screening” și o „vizită de bază”, pentru a reduce sarcina unei vizite mai lungi asupra participanților. La vizita de screening, eligibilitatea participanților a fost verificată, a obținut consimțământul informat și evaluarea a fugit. Participanții au fost rugați să finalizeze mai multe măsuri înainte și în timpul vizitei de bază. După finalizarea cu succes a vizitei inițiale, participanții au fost randomizați la una dintre cele trei condiții de tratament (starea tratamentului nu a fost dezvăluită până la prima ședință de tratament). Următoarea vizită de evaluare a avut loc în luna a șasea.
Progresia punctelor de înscriere și evaluare.
Toate condițiile de tratament s-au bazat pe tratament comportamental standard adaptat din programul de prevenire a diabetului și Look AHEAD (2, 11). Fiecărei afecțiuni i s-au acordat obiective comportamentale similare, cum ar fi auto-monitorizarea, obiectivele calorice bazate pe liniile directoare standard de dietă cu deficit echilibrat și prescrierea activității fizice crescând treptat la 250 de minute pe săptămână (12, 13). Toate condițiile s-au îndeplinit timp de 75 de minute pe sesiune săptămânal între lunile unu până la patru și bisăptămânal în lunile cinci și șase. Această fază a programului a fost concepută pentru a ajuta participanții să atingă o pierdere în greutate de aproximativ 10%. Tratamentele s-au diferențiat prin accentul pus pe anumite abilități (adică prezența sau absența concentrării pe schimbarea factorilor determinanți ai mediului în ceea ce privește alimentația și activitatea și dezvoltarea abilităților psihologice bazate pe acceptare). Aceste diferențe au fost prezente pe tot parcursul tratamentului, dar au fost concepute pentru a afecta în primul rând menținerea greutății pierdute. Așa cum era de așteptat, nu au existat diferențe între condițiile de schimbare a greutății în luna a șasea, F (2, 280) = .03, p = .99.