De ce oamenii se diagnosticează greșit cu hipersensibilitate alimentară O explorare a rolului
Departamentul de Psihologie, Școala de Științe ale Vieții și Sănătății, Universitatea Aston, Birmingham, Marea Britanie
* Corespondență la [email protected]
Autorul nu a declarat conflicte de interese.
Primit: 08.03.18 Acceptat: 30.10.18 Citare
Fiecare articol este pus la dispoziție în condițiile licenței Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 License.
Abstract
INTRODUCERE
Hipersensibilitatea alimentară (FH), care include alergia și intoleranța alimentară, este o reacție adversă la alimente care provoacă simptome neplăcute și uneori care pun viața în pericol. 1 Estimările recente stabilesc rata de prevalență a alergiilor alimentare la aproximativ 2% dintre adulți și 5% dintre copiii din populația generală 2 și există dovezi că prevalența este în creștere. 3 În prezent, nu există un remediu pentru FH, iar managementul necesită vigilență constantă pentru a evita alimentele în cauză. A avea această afecțiune sau îngrijirea cuiva cu FH a fost, prin urmare, asociat cu stresul, îngrijorarea, anxietatea și depresia și poate avea un impact asupra calității vieții. 4-6 Furnizarea de servicii de alergie în asistența medicală primară și secundară este limitată în toată Europa, 7 cu un număr de alergologi certificați de la 1 la 25 de milioane din populație în unele zone. 8 Există, de asemenea, puține cunoștințe despre FH în îngrijirea primară 9-10, iar medicii întâmpină dificultăți în a ajunge la diagnostice corecte, 11 ceea ce înseamnă că FH ar putea rămâne nerecunoscut și nediagnosticat timp de câțiva ani. 12 Cu toate acestea, FH este bine cunoscut în domeniul public, cu o acoperire mediatică largă pe această temă în ultimii ani și o mai mare conștientizare din cauza modificărilor legilor privind etichetarea alimentelor pentru alimentele neambalate. 13
Prin urmare, nu poate fi surprinzător faptul că mulți oameni se autodiagnostică FH sau îl diagnosticează la copilul lor și se auto-gestionează, mai degrabă decât să obțină un diagnostic clinic. Metaanalize recente au raportat că până la 35% dintre oameni se raportează la alergie sau intoleranță alimentară sau o raportează la copilul lor. 3.14 Nwaru și colab. 3 au găsit o prevalență a FH auto-raportată pe viață de 17,3%, dar doar 2,7% prevalență, confirmată de testele de înțepare a pielii și 0,9% confirmată de provocările alimentare. Această discrepanță nu se limitează doar la FH, ci este observată și în alte afecțiuni alergice. Două mari studii randomizate controlate au constatat că declanșatorii alergici auto-raportați nu au fost confirmați de testarea înțepăturii pielii la 41% dintr-o populație pediatrică 15 și 78% dintr-o populație adultă 16 cu astm sau rinită.
COINCIDENȚĂ ȘI CONFUZIE
Mai frecvent, o diagnosticare greșită s-ar putea datora coincidenței sau confuziei. Oamenii mănâncă regulat mâncare pe tot parcursul zilei și există multe motive pentru care sunt prezentate simptome. Poate fi experimentată intoxicație alimentară sau un virus pe termen scurt care provoacă simptome gastro-intestinale. Există, de asemenea, o serie de agenți care pot provoca reacții alergice similare alergiilor alimentare, cum ar fi aeroalergenii (de exemplu, polenul), reacțiile la parul de animale, pulberile de spălat și latexul sau substanțele chimice cu masă moleculară mică (de exemplu, salicilați, benzoați și sulfiți ). 22 Este adesea dificil pentru un practicant instruit să diagnosticheze în mod corespunzător alergia sau intoleranța alimentară numai pe baza istoricului amintit. 11 Kelsay 23 a afirmat că pacienții și familiile ar putea diagnostica mai exact alergia alimentară aruncând o monedă mai degrabă decât bazându-se pe simptome. Istoriile nu pot fi de încredere24 și adesea oamenii nu își pot aminti prea multe detalii despre experiențele din trecut cu privire la reacțiile la mâncare. 25
Astfel, poate fi extrem de ușor să greșești și să crezi că un aliment nevinovat a provocat simptome și că va provoca din nou simptome dacă este mâncat. 26 Într-un studiu amplu, în care 300 de persoane au fost intervievate cu privire la motivele lor pentru auto-diagnosticarea FH, Knibb și colab. 25 au constatat că o vagă amintire a cazurilor în care alimentele au fost urmate de simptome s-au corelat negativ cu plauzibilitatea fiziopatologică a FH reală, pe baza unei evaluări a istoriei lor clinice amintite. Multe dintre istorii nu s-au potrivit cu prezentările clinice tipice ale alergiilor alimentare și ar putea fi explicate prin alți factori, cum ar fi otrăvirea alimentară, aversiunea gustativă sau o boală concomitentă. În plus, aproximativ o cincime dintre cei intervievați au decis că au FH după ce au prezentat simptome o singură dată după ce au mâncat mâncarea; au evitat mâncarea după acest incident și, prin urmare, nu și-au testat niciodată presupunerea că mâncarea este responsabilă pentru simptomele lor.
Acest lucru ilustrează o problemă importantă: oamenii nu se comportă ca oamenii de știință atunci când testează o ipoteză că alimentele cauzează un simptom. Într-un studiu care a explorat luarea deciziilor științifice, Croker și Knibb 27 au oferit adulților fără alergie alimentară în SUA și Marea Britanie o situație ipotetică în care o persoană a evitat arahidele, deoarece credeau că au o alergie la aceasta. Când au fost întrebați ce ar trebui să facă persoana respectivă pentru a afla dacă sunt, de fapt, alergice la arahide, oamenii au fost mai predispuși să sfătuiască persoana să evite în continuare arahide decât să încerce să mănânce arahide pentru a vedea dacă au apărut simptome. Astfel, asocierea coincidentă de alimente și simptome la un moment dat, împreună cu absența simptomelor de evitare a alimentelor și reticența de a încerca din nou mâncarea pentru a vedea dacă simptomele reapar, ar putea explica o proporție mare de FH diagnosticate greșit.
Judecata cu privire la cauza simptomelor poate fi, de asemenea, afectată de o prejudecată de confirmare, 28 în cazul în care persoana ajunge la punctul de vedere că are FH și ignoră informații suplimentare care intră în conflict cu acest punct de vedere (de exemplu, au mâncat alimente înainte și nu au experimentat niciodată simptome sau simt din nou simptome similare, chiar dacă acum evită mâncarea). Deoarece aceste persoane nu caută un diagnostic clinic pentru FH perceput, aceste atribuții greșite ar putea duce la evitarea alimentelor pe termen lung și la reduceri ale calității vieții legate de sănătate observate la cei cu FH confirmată clinic. 4-6 Sunt necesare mai multe cercetări calitative care explorează motivele pentru care oamenii decid că au FH pentru a determina măsura în care confuzia și coincidența pot fi un factor cauzal.
AVERSII DE GUST
O pereche coincidentă de alimente și simptome care duce la o presupunere eronată că alimentul a cauzat simptomul poate duce la dezvoltarea unei aversiuni față de acel aliment, ceea ce poate perpetua convingerea că alimentele provoacă simptome. Aversiunea la gustul alimentelor apare atunci când gustul alimentelor este asociat cu o reacție fiziologică neplăcută, cel mai frecvent greață și vărsături. 29 Ulterior, alimentele implicate sunt adesea evitate, iar vederea sau mirosul alimentelor respective pot provoca greață fără a fi nevoit să le ingereze de fapt. Cu toate acestea, aversiunile nu sunt legate doar de greață și vărsături; au fost raportate la persoanele cu FH auto-diagnosticate. 30
Knibb și colab. 30 au descoperit că puțin peste o treime (35%) dintre persoanele intervievate cu FH auto-raportate care au evitat mâncarea au declarat complet o antipatie dobândită față de mâncare după ce au decis că consumarea acestuia provoacă simptome. Aversiunea la gustul alimentelor a apărut cel mai adesea după greață sau vărsături; cu toate acestea, aversiunea a apărut la fel de des la alte simptome, inclusiv stări comportamentale și emoționale, cum ar fi hiperactivitatea, iritabilitatea, anxietatea și depresia. Aversiunea la aroma băuturilor alcoolice și nealcoolice (posibil datorită gustului puternic al acestora în comparație cu alte alimente implicate în FH auto-raportate) a apărut cel mai des.