De ce este crucial să utilizați presiuni de ocluzie personalizate în restricția fluxului sanguin (BFR)
Abstract
Introducere
Perioadele de activitate redusă sunt frecvente după intervenții chirurgicale sau leziuni. Inactivitatea fizică duce la atrofia musculară, iar inactivitatea cauzată de descărcarea greutății corporale este asociată cu numeroase consecințe asupra sănătății, inclusiv modificări ale calității și cantității de mușchi și os și o capacitate redusă pentru exerciții de reabilitare [1].
Reabilitarea rezistenței este utilizată pentru a recupera dimensiunea și forța musculară după leziuni sau intervenții chirurgicale. De obicei, unei persoane i se cere să ridice sarcini la sau peste 65% din valoarea maximă a unei repetări (1RM) pentru a avea creșteri vizibile ale dimensiunii și forței musculare [2]. Cu toate acestea, în timpul reabilitării, pacienții cu leziuni se pot limita la efectuarea de exerciții de reabilitare cu rezistență la sarcină redusă, în care beneficiile de rezistență și dimensiune sunt mai puțin evidente comparativ cu exercițiile de reabilitare cu rezistență la sarcină mare.
S-a dovedit că o cantitate tot mai mare de dovezi susține utilizarea restricției fluxului sanguin (BFR) în combinație cu reabilitarea rezistenței la sarcină redusă (
20-40% 1RM) pentru a spori răspunsurile morfologice și de rezistență [3, 4]. Studiile au arătat, de asemenea, că aplicarea BFR fără exerciții de reabilitare după intervenția chirurgicală a membrelor inferioare [5] sau după imobilizarea membrelor [6, 7] diminuează în mod eficient atrofia musculară din cauza neutilizării și a pierderii asociate a forței musculare. Aceste dovezi indică faptul că BFR poate fi util și pentru reabilitare fără exerciții fizice.
Tehnica BFR implică aplicarea unei manșete de garnitură pe un membru și presurizarea acestuia cu un instrument de garnitură pentru a restricționa, dar nu a exclude complet, fluxul sanguin arterial în membră în timpul exercițiului de reabilitare. Fiziologic, se presupune că mediul muscular ischemic și hipoxic creat în timpul BFR provoacă niveluri ridicate de stres metabolic și tensiune mecanică atunci când este utilizat în tandem cu exercițiile fizice. Stresul metabolic și tensiunea mecanică au fost descrise ambele ca „factori primari de hipertrofie” care sunt teorizați pentru a activa alte mecanisme care induc creșterea musculară. Cu toate acestea, în prezent, aceste asociații sunt în primul rând ipotetice, iar identificarea specifică a mecanismelor lipsește în prezent [4]. Cu toate acestea, aceste constatări au implicații semnificative în faptul că exercițiul de reabilitare cu sarcină redusă cu BFR poate facilita modificările musculare la populațiile în care sarcinile mecanice mari pot fi contraindicate sau nu sunt posibile, inclusiv pacienții cu reabilitare postoperatorie și vârstnicii [3].
Deși interesul clinic pentru utilizarea exercițiului de BFR ca instrument de reabilitare a crescut foarte mult în ultimii ani, o revizuire a literaturii de reabilitare a BFR arată că există incoerențe în metodologie, echipament și în nivelurile de presiune de restricție utilizate. De exemplu Jessee și colab. [8] a rezumat cincisprezece studii BFR publicate recent în partea superioară a corpului și presiunile manșetei au variat foarte mult. Unele studii au folosit o presiune aplicată cu o manșetă de garnitură la un nivel stabilit ca procent din presiunea personalizată de ocluzie a membrelor (LOP), alte studii au folosit o presiune fixă a manșetei aplicată cu manșete cu o varietate de dimensiuni și forme și câteva studii stabilesc presiunea pe baza tensiunii arteriale sistolice folosind formule vechi care s-au dovedit inexacte, nesigure și întrerupte în mare măsură în seturile de garnituri chirurgicale [9,10,11]. Aceste neconcordanțe în metodologie și echipamente au făcut dificilă aplicarea unui stimul BFR sigur și consistent pacienților, previn o comparație controlată a diferitelor protocoale BFR și astfel limitează identificarea și livrarea rezultatelor optime ale pacienților.
Această lucrare explică de ce este esențială utilizarea tehnologiei de garnitură de nivel chirurgical cu capacitate de măsurare automată a LOP, adaptată pentru a încorpora și furniza protocoale optime, pentru o aplicare sigură și eficientă a BFR pentru a obține în mod consecvent rezultate optime ale pacientului în reabilitare.
Presiunea de ocluzie a membrelor (LOP)
Pentru a depăși inconsecvențele descrise mai sus, multe studii [8,9,10, 12] au recomandat utilizarea unor presiuni personalizate bazate pe LOP pentru reabilitarea BFR. LOP este definită ca presiunea minimă necesară, la un moment specific într-o manșetă specifică de garnitură aplicată pe membrul unui anumit pacient la o anumită locație, pentru a opri fluxul de sânge arterial în membrul distal de manșetă. LOP este afectat de variabile, inclusiv caracteristicile membrelor pacientului; caracteristicile manșetei de garnitură selectate, inclusiv forma, lățimea, lungimea, prezența sau absența vezicii circumferențiale și a rigidizatorului intern; tehnica de aplicare a manșetei pe membru; caracteristicile fiziologice ale pacientului, inclusiv tensiunea arterială și temperatura membrelor; și alți factori clinici (de exemplu, amploarea oricărei înălțimi a membrului în timpul măsurării LOP și amploarea oricărei mișcări a membrelor în timpul măsurării) [11].
Nevoia de presiuni personalizate
Un nivel de presiune de restricție stabilit pentru fiecare pacient individual, bazat pe un procent de LOP măsurat în repaus și aplicat folosind o manșetă de garnitură de calitate chirurgicală, permite pacienților individuali să primească un stimul BFR sigur și consistent comparativ cu alte metode de stabilire a restricției nivelul de presiune [10]. Metodele actuale nepersonalizate de stabilire a presiunilor BFR au probleme semnificative de siguranță și eficacitate.
Aspecte legate de siguranță ale tehnicilor BFR existente
Problema principală de siguranță cu metodologiile actuale de stabilire a presiunilor de restricție pentru BFR este potențialul utilizării presiunilor care sunt mai mari decât LOP. O analiză a studiilor anterioare utilizând o presiune fixă arbitrară de 200 mmHg sau folosind un procent de tensiune arterială sistolică brahială (SBP) (de exemplu, 130% din SBP) și manșete cu lățimi diferite a arătat că aceste metodologii de stabilire a presiunii pot duce la un număr semnificativ a subiecților cu presiuni ale manșetei peste LOP, astfel ocluzând mai degrabă decât restricționând fluxul de sânge în timpul perioadei de odihnă și posibil în timpul exercițiului [13]. Alte benzi non-pneumatice și folii elastice [10] aplică presiuni necunoscute asupra membrului, care s-au dovedit în unele cazuri a fi periculoase mai mari decât LOP [11, 14, 15].
În literatura de specialitate este bine stabilit că nivelurile mai ridicate de presiune a turnichetului și gradienții de presiune mai mari sub manșetele de turnichet sunt asociate cu un risc mai mare de leziuni legate de nervi [11]. Deși vătămarea cauzată de reabilitarea BFR este neobișnuită, utilizarea presiunilor care sunt inutil de ridicate crește riscul de efecte secundare nocive, inclusiv posibile leziuni ale nervilor și leziuni ischemice [11].
Mai mult decât atât, utilizarea presiunilor care oclud mai degrabă decât restricționează fluxul sanguin este asociată cu alte limitări și pericole. Ocluzia arterială completă reduce eficacitatea intervenției BFR și poate provoca formarea unui tromb. De asemenea, niveluri inutil de ridicate ale compresiei membrelor pot determina o încetinire a vitezei de conducere a nervilor, potențial dăunătoare pentru durata lungă de reabilitare a BFR. Mai mult, presiunile mai mari pun o cerere mai mare asupra sistemului cardiovascular, comparativ cu presiunile mai mici în timpul reabilitării BFR [16].