David Marine and the Problem of Goiter Journal of Nutrition Oxford Academic

Kenneth J. Carpenter, David Marine and the Problem of Goiter, The Journal of Nutrition, volumul 135, numărul 4, aprilie 2005, paginile 675–680, https://doi.org/10.1093/jn/135.4.675

David Marine este unul dintre acei oameni de știință care acum sunt amintiți pentru rezultatul unui singur studiu, mai degrabă decât pentru o viață de studii critice și minuțioase - în cazul său despre funcționarea și reglarea glandei tiroide. El este amintit pentru procesul său, cu O. P. Kimball ca asistent, al efectului de a da iodură unui grup mare de școlare din Ohio din 1917 până în 1922 și pentru că a arătat că acest lucru a redus foarte mult dezvoltarea lor de gușă (1). A fost nevoie de perseverență pentru a găsi un consiliu școlar care să permită un astfel de proces atunci când alții au considerat că este periculos și iresponsabil.

O ironie specială aici este că ideea nu a fost în nici un fel nouă, deoarece, așa cum vor ști cei interesați de istoria subiectului nostru, chimiștii și medicii francezi au demonstrat deja valoarea iodului în tratamentul gușei la scurt timp după descoperirea elementul din prima jumătate a secolului precedent. Ce s-a întâmplat între timp pentru ca această experiență să se fi pierdut sau cel puțin ignorată? Trebuie să luăm în considerare acest lucru înainte de a putea pune opera Marinei în orice fel de perspectivă.

Fundalul istoric

Numele de „gușă” (sau mai tradițional „gușă”) fusese dat de mult pacienților cu tiroidă foarte umflată, glanda fără conducte poziționată în gât în fața laringelui, cântărind aproximativ 35 g la un adult sănătos. Condiția fusese comună de la o generație la alta în anumite zone, în timp ce alte zone, uneori destul de apropiate, rămăseseră întotdeauna libere de afecțiune. În primul se spune că există „gușă endemică”. Glanda nu avea nicio funcție evidentă și unii au considerat-o doar că oferă un înveliș pentru laringe și esofag, iar victimele gușei nu împărtășesc alte probleme caracteristice.

După publicarea descoperirii iodului în alge în 1813, Dr. Coindet, un medic care practică în Elveția, a speculat că tratamentul popular tradițional al gușei cu alge marine sau bureți uscați sau cu cenușă ar putea avea succes datorită conținutului său de iod. El a testat acest lucru prin dizolvarea a 48 de boabe (adică 3,11 g) de iod într-o uncie volumetrică (28,3 ml) de „spirit de vin” (alcool distilat) și a instruit pacienții săi goitri să înceapă luând 10 picături de 3 ori pe zi (totalizând ± 1,5 ml). De această dată, doza zilnică inițială de 165 mg iod și a recomandat dublarea treptată a acestei cantități (2). El a adăugat că deja, în 1821, a avut multe succese cu acest tratament.

Lucrarea lui Coindet a ridicat un mare interes, după cum era de așteptat, gușa fiind endemică în multe părți ale Elveției. Până la apariția celei de-a doua lucrări, un an mai târziu, mulți medici i-au spus despre vindecarea pe care și ei o obținuseră, dar unii cetățeni de frunte din Geneva s-au plâns că tratamentul are efecte toxice, ducând la o clamare publică împotriva iod comparabil cu cel împotriva vaccinării când a fost introdus pentru prima dată (3). Un recenzent ulterior a scris: „S-a zvonit chiar că Coindet nu-și va părăsi casa de teamă să nu fie lapidat pe stradă de pacienții săi otrăviți, dar acesta era un mit” (4).

De fapt, Coindet a insistat că în condițiile sale de tratament, care includea o examinare săptămânală a fiecărui pacient și suspendarea tratamentului în foarte puține cazuri care păreau să prezinte semne adverse, nu exista pericol. El a recomandat ca iodul să fie disponibil numai pe bază de prescripție medicală și administrat sub supraveghere medicală și a făcut apel la societățile medicale din Geneva pentru a-l informa dacă chiar și unul dintre foștii săi pacienți a suferit vreun rău în urma tratamentului său, deoarece nu știa (3). Controversa cu privire la faptul dacă iodul a fost un tratament sigur pentru gușă a continuat să se dezlănțuie în Europa, cu atacuri care au apărut atât în Franța, cât și în Germania (de exemplu, 5, 6).

În cel mai mare proces la care a făcut referire un recenzor în 1873, 640 de băieți și fete din școlile din cantonul Albi (sudul lacului Geneva din Franța) s-au dovedit a avea gușă și 490 (cu permisiunea părinților lor) au primit fiecare zi de școală de la profesorul lor o pastilă care conține 10 mg iodură de potasiu (echivalent cu 7,6 mg iod) timp de 75 de zile, sau pentru o perioadă mai scurtă dacă problema a dispărut înainte (7).

Schema a fost ținută sub inspecție medicală și 361 de copii au fost vindecați complet, alți 129 au fost mult îmbunătățiți și nici unul mai rău. Unii dintre cei tratați au reamenajat afecțiunea în următoarele luni, dar au răspuns din nou la același tratament în anul școlar următor (7). Un alt scriitor s-a referit la încercări de succes similare efectuate în anii 1860 în alte 2 zone ale Franței, dar din nou fără a da o referință primară (8).

Gușă toxică sau exoftalmică

Până cel puțin 1860, era bine acceptat faptul că unii pacienți cu tiroidă mărită aveau o afecțiune diferită de gușa obișnuită, endemică. Aceasta a inclus globii oculari proeminenți, pierderea în greutate, palpitația inimii și semne de nervozitate (9). Starea a primit o varietate de nume, inclusiv boala Graves sau Basedow, după medicii care au fost printre primii care au descris-o. În general, sa convenit că tratamentul cu iod nu este potrivit pentru acești pacienți și adesea a înrăutățit lucrurile.