Cum să potriviți regimurile de insulină cu diferitele nevoi nutriționale de astăzi; s Spitalist
NPO, TPN și pacienți care pășunează? Sfaturi pentru adaptarea regimurilor bazale-bolus
Publicat în numărul din aprilie 2008 al Today's Hospitalist
Pacienții diabetici spitalizați care nu pot mânca mese regulate pot fi printre cei mai dificili pacienți de gestionat. Oferiți insulină convențională la scară glisantă, iar acei pacienți sunt susceptibili să experimenteze un roller-coaster de hiper- și hipoglicemie.
În timp ce regimurile bazale-bolus, cunoscute și sub numele de insulină fiziologică, sunt modalitatea preferată de a da insulină pacienților din spital, aceste regimuri aduc propriul set de provocări. Pacienții internați pot mânca un minut, apoi li se spune să se oprească pentru o procedură, să arunce sau să treacă la un tip complet de hrănire.
"Pentru orice studii de contrast IV, departamentul nostru de radiologie cere acum pacienților să fie NPO."
Cheryl O'Malley, MD
Banner Good Samaritan Medical Center
Iată o privire asupra mai multor strategii pentru a vă ajuta să adaptați dozarea insulinei la diferite regimuri de hrănire.
NPO
Dacă un pacient nu mănâncă deloc „fie pentru o perioadă scurtă de timp din cauza unei proceduri sau a unei intervenții chirurgicale, fie pentru o perioadă prelungită”, administrarea de insulină bazală (de obicei glargină) într-o doză bazată pe greutatea corporală a pacientului este în general OK.
(Regula generală este de a calcula nevoile de insulină ale unui pacient pe baza greutății corporale. Acordați jumătate ca insulină bazală și jumătate ca insulină bolus nutrițională, atâta timp cât pacienții primesc o formă de nutriție.)
Această abordare funcționează fiziologic, dar numai dacă puteți convinge asistentele medicale să meargă împreună cu planul. Kevin Larsen, MD, spitalist la Centrul Medical Județean Hennepin din Minneapolis și membru al grupului de control al glicemiei Society of Hospital Medicine (SHM), spune că schimbarea minții asistentelor poate fi dificilă.
„Este atât de înrădăcinată în educația medicală încât deții insulina atunci când cineva va fi NPO”, a spus dr. Explică Larsen. "Am făcut o pregătire extinsă, dar încă ne confruntăm cu acea reacție de genunchi."
Dar atitudinile nu sunt singura problemă cu care se confruntă spitaliștii cu pacienții NPO. O problemă majoră este că pacienții intră și ies din statutul de NPO aproape constant.
„Nu este doar pentru CT abdominale sau alte situații în care v-ați aștepta ca pacienții să devină NPO”, spune Cheryl O'Malley, MD, membru al grupului de lucru pentru control glicemic SHM care a susținut un protocol de insulină sub-Q la Banner Good Samaritan Medical Centru în Phoenix. Asistentele medicale mi-au spus doar că, pentru orice studii de contrast IV, departamentul nostru de radiologie cere acum pacienților să fie NPO.
Pentru a rezolva această variabilitate în creștere, Dr. O'Malley spune că setul de ordine permanent al spitalului său îi instruiește pe asistenți să continue dozele de insulină bazale și corectoare, dar să păstreze insulina nutrițională programată atunci când pacienții sunt NPO. „În acest fel, asistenții nu trebuie să cheme medicul sau să ghicească ce vrea medicul să facă”, subliniază ea.
TPN
Tratarea necesităților de insulină a pacienților care primesc nutriție parenterală totală poate fi destul de simplă, spun experții în diabet, atâta timp cât spitalizatorii respectă câteva principii de bază ale insulinei fiziologice.
Recomandarile sunt efectuarea unei perfuzii separate de insulina IV si apoi sa afle din aceasta cantitatea necesara in medie pacientilor cu insulina in urmatoarele 24 de ore, a spus Dr. O’Malley spune. „Apoi adăugați 80% din acest lucru în geanta TPN a doua zi. Dacă TPN se oprește, insulina se oprește. ” Ea adaugă că pacienții pot avea nevoie de insulină sub-Q ca factor de corecție.
La Centrul Medical Hennepin, Dr. Larsen spune că medicii au informațiile despre picurarea insulinei IV dacă pacienții ies din UCI. Un mare avantaj pe care îl au medicii de la Hennepin, Dr. Larsen subliniază că este farmacist clinic în toate secțiile.