Crononutriția în tratamentul diabetului
Christiani Jeyakumar Henry
1 Centrul de Cercetare Nutriție Clinică, Singapore Institute for Clinical Sciences, 14 Medical Drive, # 07-02, Singapore, 117599 Singapore
2 Universitatea Națională din Singapore, Departamentul de Biochimie, 8 Medical Drive, Singapore, 117596 Singapore
Bhupinder Kaur
1 Centrul de Cercetare Nutriție Clinică, Singapore Institute for Clinical Sciences, 14 Medical Drive, # 07-02, Singapore, 117599 Singapore
Rina Yu Chin Quek
1 Centrul de Cercetare Nutriție Clinică, Singapore Institute for Clinical Sciences, 14 Medical Drive, # 07-02, Singapore, 117599 Singapore
Abstract
Introducere
Diabetul zaharat rămâne o boală cronică de frunte în lume, numărul diabeticilor fiind de patru ori în ultimele trei decenii 1. Federația Internațională a Diabetului (IDF) a estimat că 415 milioane de adulți au avut diabet în 2015 și, până în 2040, se estimează că va ajunge la 642 milioane 2. În cadrul intervențiilor farmacologice concertate, intervențiile dietetice rămân piatra de temelie a prevenirii și gestionării diabetului. Abordarea terapeutică cheie pentru reducerea incidenței și severității diabetului de tip 2 se concentrează pe natura și calitatea nutrienților consumați.
Deși modelele de animale și celule au constituit accentul experimental în delimitarea impactului ceasului circadian asupra fiziologiei și nutriției, un corp emergent de dovezi este generat, de asemenea, din studiile la om. Prezenta revizuire (deși se concentrează în principal pe subiecți sănătoși) are scopul de a strânge informații care sunt relevante și pentru diabetici în ceea ce privește calendarul mesei și aportul de nutrienți care influențează controlul glicemic.
Ritm circadian
Ritmul circadian și metabolismul glucozei
Momentul meselor și componentele dietetice (crononutriția) joacă un rol important în reglarea ceasurilor circadiene, pentru a îmbunătăți sănătatea metabolică și a reduce riscul de diabet de tip 2.
Momentele mesei și metabolismul glucozei
Omiterea micului dejun și a mesei târzii
Dovezile emergente sugerează, de asemenea, că crononutriția este influențată de „cronotipul” unui individ. Cronotipul este o manifestare comportamentală a sistemului de ceas circadian intern al unui individ, prin care acestea pot fi clasificate pentru a avea o preferință pentru dimineața sau seara 9. Persoanele cu un „cronotip de seară” sau numit și „cronotip ulterior” sunt conduse biologic să consume alimente mai târziu în ziua 31 .
Omiterea micului dejun agravată în continuare de consumul de masă târziu, poate întârzia ritmurile circadiene. Acești indivizi nu consumă micul dejun din cauza lipsei de semnalizare a apetitului cauzată de întreruperea ceasurilor biologice 38. Datorită timpului inadecvat de hrănire, nealinierea ceasului circadian duce la agravarea controlului glicemic și la un risc crescut de apariție a diabetului de tip 2.
Cu toate acestea, există un alt corp de dovezi care sugerează că micul dejun nu este cea mai importantă masă a zilei, ci mai degrabă este „doar o altă masă”, întrucât nu a existat încă o relație cauzală stabilită între sărirea micului dejun și implicațiile sale metabolice negative. Autorii au subliniat că, în majoritatea studiilor de mic dejun care compară efectele consumului sau omiterii micului dejun, durata postului peste noapte nu a fost luată în considerare 39. Acesta a fost un factor de confuzie important care ar trebui luat în considerare. De exemplu, doi consumatori de mic dejun au luat ambele ultime mese la 2200 h cu o seară înainte, unul a luat micul dejun a doua zi dimineața la 0600 h comparativ cu unul care a consumat micul dejun doar la 1000 h, diferența de durată a postului peste noapte ar putea fi cauza pentru o diferență proeminentă metabolic. Dimpotrivă, indiferent de timpul consumat de masă, durate similare ale postului peste noapte ar fi putut avea ca rezultat profiluri metabolice similare.
De asemenea, în ciuda dovezilor de rutină care indică faptul că sărind peste micul dejun a dus la creșterea IMC și la o supracompensare a energiei consumate mai târziu în cursul zilei, nu a fost stabilită nicio cauzalitate 40,41. Zilberter și Zilberter au discutat, de asemenea, despre beneficiile potențiale indirecte ale omiterii micului dejun în legătură cu postul intermitent, în care suprimarea poftei de mâncare ar putea duce la reducerea voluntară a calorii și restricția calorică poate avea efecte metabolice profunde asupra sănătății umane 39,42,43 .
Mesele consumă momentul ingerării: dimineața versus cină
Dovezile sugerează că ingestia mesei dimineața și seara târziu (ora zilei) influențează metabolismul glucozei la om. Studiile anterioare, folosind mese mixte sau infuzie de glucoză, au raportat răspunsuri circadiene de toleranță redusă la glucoză și sensibilitate la insulină la participanții sănătoși, mai degrabă seara decât dimineața 44-47. Un studiu acut de Sato și colab. a examinat efectele unei mese târzii de seară asupra variației diurne a glicemiei la persoanele sănătoase, evaluată prin monitorizarea continuă a glucozei (CGMS () 48). S-a înregistrat o creștere a glicemiei după masa târzie a serii, care s-a deplasat spre noapte mai târziu, cu un nivel maxim al glicemiei observat în timpul somnului 48. Mesele târzii de seară pot provoca hiperglicemie postprandială cu această scădere a toleranței la glucoză de dimineață până seara.
Un studiu de cohortă a fost primul care a arătat relația dintre consumul serii târzii și controlul glicemic la diabeticii de tip 2, prin care a lua o masă târzie după cină după ora 20 a fost asociată independent cu o creștere a HbA1c 37. În unele studii acute, atât persoanele sănătoase 49,50, cât și diabetele de tip 2 51 au prezentat valori semnificativ mai mari ale glicemiei și insulinei după mesele nocturne. Aceste studii deduc că întreruperea ritmului circadian a condus la exacerbarea scăderii nocturne fiziologice a toleranței la glucoză. Peter și colab. au arătat că subiecții diabetici de tip 2 care au mâncat trei mese identice au avut excursii la glucoză mai mari dimineața decât seara 52. A existat o toleranță crescută la glucoză ca răspuns la prima și a treia masă a zilei, indiferent de controlul glicemic. A existat, de asemenea, o modificare a variației circadiene a sensibilității la insulină la diabeticii de tip 2 52. Diabeticii de tip 2 prezintă un model circadian zilnic diferit de la persoanele sănătoase, cu sensibilitate crescută la insulină spre noapte și excursii mai mari la glucoză dimineața decât seara.