Criptorhidia - Cauze, Diagnostic, Chirurgie; Tratament
Criptorhidismul, cunoscut și sub numele de testicule nedescinse, este o afecțiune în care unul sau ambii testicule (testicule) ale unui băiețel (testicul) nu s-au deplasat în locul corespunzător din scrot. Criptorhidia apare la aproximativ 3% dintre sugarii pe termen lung și la aproximativ 30% dintre sugarii prematuri.
Pe măsură ce un băiețel crește în pântecele mamei sale, testiculele sale se formează în abdomenul său și se deplasează în jos (coboară) în scrot cu puțin timp înainte de naștere (vezi Figura 1). Dar, în unele cazuri, această mișcare nu se întâmplă, iar copilul se naște cu unul sau ambii testicule nedescendenți. Majoritatea cazurilor apar la bebelușii de sex masculin născuți prematur.
Aproximativ unul din 20 de băieți se naște cu testicule nedescinse. Acest număr scade la aproximativ unul din 50 cu șase luni, deoarece testiculele se deplasează adesea în scrot în acest timp, fără niciun tratament. În unele țări, se crede că prevalența criptorhidismului crește din motive necunoscute. Studiile au arătat că prevalența criptorhidiei variază geografic, dar nu este clar dacă acest lucru se datorează geneticii sau factorilor de mediu. (de exemplu, perturbatorii endocrini și stilul de viață) nu este clar.
Criptorhidia apare mai frecvent la pacienții cu tulburări congenitale ale secreției sau acțiunii testosteronului (de exemplu, sindromul Kallmann - unde există un defect în dezvoltarea anumitor căi nervoase din creier care ajută la secreția de testosteron), defecte ale peretelui abdominal, defecte ale tubului neural, paralizie cerebrală, și diferite sindroame genetice, inclusiv trisomia 18 (trei copii ale cromozomului 18) și sindromul Noonan.
Criptorhidia poate afecta unul sau ambele testicule și aproximativ 10% din cazuri sunt bilaterale. Pentru cazurile unilaterale testiculul stâng este mai frecvent afectat.
La mulți băieți, un testicul nedescus la naștere se va muta singur în scrot înainte de vârsta de trei luni și la aproximativ jumătate dintre acești bebeluși până la vârsta de 6 luni. Aproximativ 65% din testicule vor coborî până la vârsta de 9 luni. Până la vârsta de un an, cei mai mulți vor fi coborât și prevalența scade la mai puțin de un procent, ceea ce este similar cu cel observat la adulți.
Dacă un testicul nu este în scrot până la vârsta de șase luni, este puțin probabil ca acesta să coboare de la sine și va trebui tratat.
Testiculele nedescinse trebuie tratate deoarece testiculele produc și depozitează spermatozoizii și, dacă nu coboară, ar putea fi deteriorate. Acest lucru poate afecta fertilitatea mai târziu în viață sau poate duce la alte probleme medicale. Cercetările sugerează că modificările legate de fertilitate apar în testiculul nedescendent la un copil cu vârsta de până la un an. Astfel, cel mai bine este să tratați afecțiunea chirurgical înainte de apariția acestor modificări. În plus, deoarece descendența spontană are loc rar după ce copilul are șase luni, timpul optim pentru corecția chirurgicală este cât mai curând posibil după ce acesta are șase luni. Bărbații cu antecedente de testicule nedescinse prezintă un risc mai mare de infertilitate, malignitate, traume și torsiune mai târziu în viață.
Criptorhidia bilaterală netratată are ca rezultat sterilitate, deoarece celulele implicate în etapele inițiale ale spermatogenezei sunt distruse de temperatura mai ridicată a cavității pelvine. Șansa de cancer testicular este de 30-50 de ori mai mare la testiculele criptorhide. Când testele rămân nedescoperite, starea poate fi corectată chirurgical, în mod ideal înainte de vârsta de 18 luni.
Ce se întâmplă dacă un adult constată că are un testicul nedescendent?
Dacă un adult descoperă că are un testicul nedescus, mutarea testiculului în scrot în acest moment nu va îmbunătăți fertilitatea. La bărbații adulți, un testicul nedescendent este de obicei îndepărtat. Adesea, dacă bărbatul are peste 40 de ani, nu se face nimic.
Figura 1. Coborârea testiculelor - testiculele se dezvoltă în interiorul abdomenului la fătul masculin și apoi se deplasează în jos (coboară) în scrot înainte sau imediat după naștere.
Figura 2. Testicul
De ce ar trebui reparate testiculele nedescinse?
Testele nedescrise sunt legate de o serie de probleme de sănătate mai târziu în viață.
Fertilitate
Temperatura din scrot este mai scăzută decât în abdomen, iar tuburile producătoare de spermă din testicule funcționează mai bine la această temperatură mai rece. Dacă un testicul este expus la temperaturi mai ridicate decât atunci când se află în scrot, acesta poate afecta producția de spermă.
Aducerea testiculului în scrot între vârsta de șase și 12 luni poate îmbunătăți fertilitatea mai târziu în viață. Bărbații născuți cu testicule bilaterale (ambele părți) nedescendenți au de obicei o calitate a spermei foarte slabă, chiar dacă sunt rezolvați prin intervenție chirurgicală.
Cancer
Riscul de a dezvolta cancer testicular este de până la zece ori mai mare decât în populația generală mică. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cancerul testicular este mai puțin frecvent.
Aproximativ 9.310 cazuri noi de cancer testicular sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite pentru 2018, în special la bărbații cu o vârstă medie la momentul diagnosticării cancerului testicular de aproximativ 33
Bărbații au șanse mai mari de cancer testicular chiar și după plasarea timpurie a testiculului în scrot. Testiculul în mod normal coborât opus celui nedescendent are, de asemenea, o șansă mai mare de a dezvolta cancer.
Trauma
Atunci când un testicul este prins într-o poziție anormală, acesta prezintă un risc mai mare de rănire sau torsiune (răsucirea și întreruperea alimentării cu sânge). Un testicul din scrot are mai multă mișcare și este mai puțin probabil să fie rănit în activitatea obișnuită.
Hernie
Un sac de hernie, care este o bucată care apare atunci când țesutul trece printr-o zonă slăbită a peretelui abdominal, se întâmplă aproape întotdeauna cu un testicul nedescendent. Dacă se face o operație pentru a aduce testiculul în scrot, hernia este găsită și fixată în același timp.
Imagine de sine slabă
Pe măsură ce băieții îmbătrânesc, imaginea corpului devine mai importantă, mai ales în perioada adolescenței. Testele anormale pot avea un impact negativ asupra încrederii și a stimei de sine a unui băiat. Plasarea testiculului în scrot face ca scrotul să pară normal.
Prognosticul testiculelor nedescendenți (criptorhidism)
Majoritatea cazurilor se rezolvă spontan, fără niciun tratament. Corecția medicală sau chirurgicală a afecțiunii este de obicei reușită. Aproximativ 5% dintre pacienții cu testicule nedescinse nu au testicule care pot fi găsite în momentul intervenției chirurgicale. Aceasta se numește testicul dispărut sau absent. Dacă unul sau ambele testicule nu coboară, un bărbat poate fi infertil mai târziu în viață. Bărbații care au un testicul nedescus la naștere prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer testicular la ambele testicule.
Ce cauzează teste nedescinse?
Testele nedescinse pot fi unilaterale (una) sau bilaterale (ambele) și se găsesc adesea la copiii cu probleme hormonale. Bebelușii născuți cu sindromul Klinefelter, spina bifida și sindromul Down sunt mai predispuși la teste nedescendente. Cu toate acestea, pentru mulți copii, cauza testiculelor nedescendenți este necunoscută, deși nivelurile scăzute de androgeni (hormoni sexuali masculini) în perioada prenatală sunt suspectate a fi o cauză obișnuită.
Factori de risc pentru testiculele nedescendenți (criptorhidism)
Testele nedescoperite pot apărea din mai multe motive. În timp ce prematuritatea este o cauză principală, alte cauze pot include tulburări hormonale, spina bifidă, testicule retractile (un reflex care face ca un testicul să se deplaseze înainte și înapoi de la scrot la inghinal) sau absența testiculelor. Mecanismele responsabile pentru descendența testiculară normală nu sunt bine înțelese, ceea ce face dificilă înțelegerea motivului pentru care testiculele nedescendenți apar la unii bărbați. Există o anumită componentă genetică, întrucât un studiu a concluzionat că 6% dintre tații bărbaților cu testicule nedescendenți aveau și afecțiunea.