Creșterea sensibilității la sare a tensiunii arteriale ambulatorii la femeile cu antecedente severe

De la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie (GM, M. Boulvain, OI) și Unitatea de hipertensiune, Servicii de endocrinologie, diabetologie, hipertensiune și nutriție și asistență primară (AD, GW, AP-B.), Spitalul Universitar din Geneva, Elveția; și Serviciul de Nefrologie și Hipertensiune, CHUV, Lausanne, Elveția (M. Burnier).

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Abstract

Este încă incert dacă asocierea dintre preeclampsie și bolile cardiovasculare se explică prin efectele adverse ale preeclampsiei în sine asupra organelor țintă sau prin factorii de risc care stau la baza predispunerii femeilor atât la preeclampsie, cât și la bolile cardiovasculare și renale ulterioare. Răspunsul la tensiunea arterială (TA) la variațiile consumului de sare, cunoscut sub numele de sensibilitate la sare, este considerat ca un marker independent pentru creșterea riscului cardiovascular. 8-10 Sensibilitatea la sare este definită în mod tradițional ca o creștere a TA de birou de 5% la 10% sau o creștere a TA ambulatorie medie (TA) de ≥ 4 mm Hg cu o creștere a aportului de sodiu. 11 Câțiva factori contribuie la dezvoltarea sensibilității la sare la om, inclusiv îmbătrânirea și modificările funcției renale, precum și factorii hormonali și genetici. 12-14

De asemenea, s-a demonstrat că profilul hormonilor sexuali afectează sensibilitatea la sare a TA. 15,16 În studiile anterioare, am arătat că femeile sunt rezistente la sare înainte de menopauză sau când primesc contraceptive orale17, dar ele devin sensibile la sare după menopauză. Această observație ar putea fi explicată prin efectul de îmbătrânire, dar și prin schimbarea profilului hormonal, deoarece sensibilitatea la sare se dezvoltă și la femeile mai tinere cu menopauză chirurgicală. 19

În studiul de față, am emis ipoteza că o parte din riscul crescut de boli cardiovasculare la femeile cu antecedente de preeclampsie severă poate fi legată de sensibilitatea la sare a TA. În acest scop, am evaluat sensibilitatea la sare a TA la femeile cu antecedente de preeclampsie cu debut sever sau precoce recrutat la câțiva ani după sarcină și am comparat-o cu femeile potrivite fără antecedente de preeclampsie. Rezultatele noastre demonstrează că femeile cu antecedente de preeclampsie severă sunt într-adevăr sensibile la sare în comparație cu martorii.

Metode

Date despre sarcină, date demografice, antropometrie și probe de sânge

Persoanele au participat la Unitatea de Hipertensiune Dimineața după un post de 12 ore. Au fost măsurate înălțimea, greutatea și circumferința abdominală în picioare și s-a calculat indicele de masă corporală. Au fost colectate antecedente medicale relevante și factori familiali și s-a efectuat un examen fizic complet. Au fost obținute trei citiri de TA după 15 minute de repaus în șezut pentru participanți utilizând un dispozitiv oscilometric calibrat (Omron 950). Au fost prelevate probe de sânge în post de la toți participanții. Profilul lipidic, glucoza, proteina C reactivă ultrasensibilă, creatinina plasmatică și microalbuminuria au fost analizate în laboratorul principal al spitalelor universitare din Geneva. Rata de filtrare glomerulară a fost evaluată prin ecuația CKD-EPI (Epidemiologia cronică a bolilor renale) (ml/min pe 1,73 m 2): rata de filtrare glomerulară = 141 × min (Scr/κ, 1) a × max, 1) - 1.209 × 0.993 vârstă × 1.018 (dacă sunt femei) × 1.159 (dacă sunt negre), unde κ = 0,7, dacă femei; κ = 0,9, dacă bărbați; α = -0,329, dacă femeile; α = -0.411, dacă bărbați; min este minimul de Scr/κ sau 1; iar max este maximul Scr/κ sau1 (Tabelul S2). Toate probele au fost prelevate în faza foliculară a ciclului menstrual.

Evaluarea sensibilității la sare

În literatura de specialitate, cea mai fiabilă metodă de măsurare a sensibilității la sare este răspunsul TA la o schimbare susținută a aportului alimentar de sare mai degrabă decât la o provocare acută cu o infuzie de clorură de sodiu. 11,21 Am folosit un protocol pe care l-am publicat deja de multe ori în altă parte. 16.17

Pe scurt, înainte de procedură, persoanele au primit o dietă cu conținut scăzut de sodiu (LS) timp de 1 săptămână și o dietă bogată în sodiu (HS) timp de 1 săptămână. În perioada LS, indivizii au fost instruiți să-și ajusteze regimul pentru a ajunge la un aport de sodiu de 8,11,22 După cum a fost publicat de Castiglioni 23 și Bursztyn, 15 am evaluat, de asemenea, sensibilitatea la sare în mod continuu prin utilizarea indicelui de sensibilitate la sodiu. Indicele de sensibilitate la sodiu a fost calculat ca raportul dintre pressure presiunea arterială medie (MAP, mm Hg) și diferența dintre ratele de excreție urinară de sodiu (ΔUNaV, mmol/d) pe dietele LS și HS, exprimate prin formula indicelui de sensibilitate la sodiu = ΔMAP/ΔUNaV × 1000 (mm Hg/mol pe zi).