Creșterea musculară este redusă la copiii de 15 luni cu paralizie cerebrală - Herskind - 2016 -

Departamentul de Neuroștiințe și Farmacologie, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Corespondență cu Anna Herskind la Departamentul de Neuroștiințe și Farmacologie, Institutul Panum 33.3, Blegdamsvej 3, 2200 Copenhaga, Danemarca. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Centrul Helene Elsass, Charlottenlund, Danemarca

Centrul danez de cercetare pentru rezonanță magnetică, Spitalul Universitar din Copenhaga Hvidovre, Copenhaga, Danemarca

Școala de Studii privind Mișcarea Umană, Universitatea din Queensland, Brisbane, Qld, Australia

Departamentul de Neuroștiințe și Farmacologie, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Centrul Helene Elsass, Charlottenlund, Danemarca

Centrul danez de cercetare pentru rezonanță magnetică, Spitalul Universitar din Copenhaga Hvidovre, Copenhaga, Danemarca

Școala de Studii privind Mișcarea Umană, Universitatea din Queensland, Brisbane, Qld, Australia

Departamentul de Neuroștiințe și Farmacologie, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Abstract

Lipsa creșterii musculare în raport cu creșterea osoasă poate fi responsabilă pentru dezvoltarea contracturilor la copiii cu paralizie cerebrală (CP). Aici am folosit ultrasunetele pentru a compara creșterea mușchiului gastrocnemius medial la copiii cu și fără CP.

Metodă

Au fost incluși 26 de copii cu CP spastic (15 bărbați, 11 femele; vârsta medie 35mo, intervalul 8-65mo) și 101 copii în curs de dezvoltare (47 bărbați, 54 femei; vârsta medie 29mo, intervalul 1-69mo). Abilitățile funcționale ale copiilor cu CP au egalat nivelurile I-III în sistemul de clasificare a funcției motorii brute. Volumul muscular muscular gastrocnemius a fost construit din imagini ultrasonografice seriale, transversale, bidimensionale.

Rezultate

La copiii în curs de dezvoltare tipici, volumul gastrocnemius medial a crescut liniar odată cu vârsta. În rândul copiilor cu CP, volumul gastrocnemius medial a crescut mai puțin odată cu înaintarea în vârstă și a deviat semnificativ de la copiii în curs de dezvoltare în mod tipic la vârsta de 15 luni

Interpretare

Creșterea musculară la copiii cu CP urmează inițial aceea a copiilor în curs de dezvoltare, dar scade la vârsta de 15 luni. Acest lucru poate fi legat de activitatea fizică redusă și activarea neuronală a mușchiului. Intervențiile care stimulează creșterea musculară la copiii mici cu CP pot fi importante pentru a preveni contracturile.

Abrevieri

O problemă principală pentru copiii cu paralizie cerebrală spastică (CP) este dezvoltarea contractelor, care limitează gama de mișcare și pot provoca deformări articulare. 1 Contracturile articulației gleznei apar înainte de 3 ani, 2, 3 indicând faptul că factorii din copilăria timpurie determină dezvoltarea lor. Prin urmare, măsurile preventive trebuie luate la începutul vieții unui copil cu CP, dar în prezent procesele care duc la contracturi sunt slab înțelese, iar cea mai eficientă metodă de diminuare a apariției contracturilor este neclară.

În concordanță cu aceasta, studii recente au raportat reducerea volumului muscular la copiii cu CP spastică. 12, 13 Cu toate acestea, aceste studii s-au limitat la copiii cu vârsta mai mare de 2 până la 4 ani și, prin urmare, nu au putut să abordeze dacă atrofia se dezvoltă înainte de a se produce deja modificări semnificative ale rigidității musculare. 2, 3 Numărul limitat de copii incluși în studii a împiedicat, de asemenea, determinarea unei discrepanțe a volumului muscular dependent de vârstă între copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit și cei cu CP. Scopul prezentului studiu a fost de a investiga ratele de creștere pentru copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit și pentru cei cu CP în grupa de vârstă de la 8 la 64 de luni. Creșterea mușchilor depinde de utilizarea și de neutilizarea acestora. 14-17 Prin urmare, am emis ipoteza că rata de creștere a mușchiului gastrocnemius medial la copiii cu CP ar fi mai mică decât la copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit, în jurul valorii de timp în care, în mod obișnuit, copiii în curs de dezvoltare încep în mod normal activități de greutate, cum ar fi în picioare și mersul pe jos. Mai mult, am emis ipoteza că diferențele în volumul muscular între copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit și cei cu CP sunt atribuibile mai degrabă modificărilor grosimii musculare decât lungimii fasciculului.

Metodă

Participanți

CP De obicei în curs de dezvoltare

Numărul de participanți	26	101
Sex
Masculin	15	47
Femeie	11	54
Vârstă, mo (SD)	35 (16)	29 (21)
Greutate, kg (SD)	14 (3)	13 (5)
Înălțime, cm (SD)	91 (12)	88 (19)
Lungimea piciorului, cm (SD)	44 (8)	42 (11)
Lungimea fibulei, cm (SD)	18 (4)	17 (5)
GMFCS nivel I	13	-
GMFCS nivel II	7	-
GMFCS nivel III	5	-
Ambulând	11	-
BoNT-A	8	-
Chirurgie la picioare	0	-

Caracteristicile medii ale copiilor cu paralizie cerebrală (CP) și copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit și numărul de copii cu CP în fiecare nivel al sistemului de clasificare a funcției motorii brute (GMFCS) (I - III), ambulant (mers independent fără ajutoare), neurotoxină botulinică anterioară A (BoNT-A) și chirurgia picioarelor. Un copil era prea mic pentru clasificarea GMFCS.

Protocol experimental

Înălțimea, greutatea, circumferința celei mai largi părți a piciorului inferior, lungimea piciorului (de la coloana iliacă anterioară superioară la maleola laterală) și lungimea fibulei (de la fibula caput la maleola laterală) au fost obținute pentru fiecare participant folosind o bandă de măsurare.

S-a ales mușchiul gastrocnemius medial, deoarece este adesea implicat în contracturile gleznei, 18 o problemă comună în CP. Cercetătorii instruiți în utilizarea ultrasunetelor au efectuat examinarea pe toată lungimea mușchiului gastrocnemius medial. Un scaner cu ultrasunete în modul B, computerizat, cu un dispozitiv de formare a fasciculului de 128 de elemente și un traductor liniar de 10,0 MHz cu un câmp vizual de 60 mm (HL 9,0/60/128Z, sistem Echo Blaster 128 Ext - 1Z; Telemed, Vilnius, Lituania) a fost folosit pentru a înregistra imagini cu ultrasunete la 25Hz.

Fiabilitatea inter- și intraraterală a tehnicii cu ultrasunete a fost investigată de doi operatori care măsoară volumul muscular muscular gastrocnemius de două ori la opt copii care se dezvoltă în mod tipic (șase bărbați, două femele; medie 43mo, interval de vârstă 0-11y). Toate măsurătorile au fost făcute în aceeași zi, separate de 10 până la 15 minute în care copilul a așteptat în afara camerei în timp ce un alt copil a fost examinat. Un operator a efectuat măsurători cu ultrasunete, în timp ce celălalt a înregistrat imaginile și invers.

RMN-ul a fost efectuat folosind un scaner 3T Magnetom Verio (Siemens, Erlangen, Germania) și o bobină cu 12 elemente de caroserie în jurul regiunii de interes. O secvență tridimensională de excitație a apei cu ecou dublu în stare stabilă care acoperă simultan ambele picioare a fost dobândită cu ecou și timpi de repetare TE /TR = 5/14,1 ms, unghi de vârf 25 °, matrice de achiziție 238 × 256 × 104 și un factor de accelerare GRAPPA de 2 (timp de achiziție de 3 minute). Distanța feliei a fost de 2 mm, iar câmpul vizual de 250 mm (orientare coronară). Măsurătorile au fost corectate pentru distorsiuni datorate neliniarității gradientului utilizând software-ul scanerului. Datele au fost tranșate la orientare transversală cu rezoluție spațială de 0,5 mm în plan și rezoluție de 1 mm în plan înainte de procesare ulterioară. S-a efectuat, de asemenea, imagistica normală cu mai multe felii, ponderată T2, dar nu a fost analizată, deoarece secvența de stare echitabilă tridimensională a apei cu ecou dublu a avut un contrast suficient și o rezoluție spațială mai mare, fără niciun decalaj între felii.