Craniotomie Johns Hopkins Medicină
Ce este o craniotomie?
O craniotomie este îndepărtarea chirurgicală a unei părți a osului din craniu pentru a expune creierul. Unelte specializate sunt folosite pentru a îndepărta secțiunea de os numită clapeta osoasă. Clapeta osoasă este îndepărtată temporar, apoi înlocuită după efectuarea intervenției chirurgicale pe creier.
Unele proceduri de craniotomie pot folosi ghidarea computerelor și a imaginii (imagistică prin rezonanță magnetică [RMN] sau tomografie computerizată [CT]) pentru a ajunge la locația exactă din creier care urmează să fie tratată. Această tehnică necesită utilizarea unui cadru așezat pe craniu sau a unui sistem fără cadru care utilizează markere sau repere plasate superficial pe scalp. Atunci când oricare dintre aceste proceduri imagistice este utilizată împreună cu procedura de craniotomie, aceasta se numește craniotomie stereotactică.
Scanările făcute din creier, împreună cu aceste computere și cadre de localizare, oferă o imagine tridimensională, de exemplu, a unei tumori din creier. Este util pentru a face distincția între țesutul tumoral și țesutul sănătos și pentru a ajunge la locația precisă a țesutului anormal.
Alte utilizări includ biopsia stereotactică a creierului (un ac este ghidat într-o zonă anormală, astfel încât o bucată de țesut să poată fi îndepărtată pentru examinare la microscop), aspirația stereotactică (îndepărtarea lichidului din abcese, hematoame sau chisturi) și stereotactică radiochirurgie (cum ar fi radiochirurgia cuțitului gamma).
O craniotomie endoscopică este un alt tip de craniotomie care implică inserarea unui obiectiv luminat cu o cameră în creier printr-o mică incizie în craniu.
Decuparea anevrismului este o altă procedură chirurgicală care poate necesita o craniotomie. Un anevrism cerebral (denumit și anevrism intracranian sau anevrism cerebral) este o zonă slăbită bombată în peretele unei artere din creier, rezultând o lărgire sau balonare anormală. Din cauza zonei slăbite din peretele arterei, există riscul de rupere (explozie) a anevrismului. Plasarea unei cleme metalice pe „gâtul” anevrismului izolează anevrismul de restul sistemului circulator prin blocarea fluxului sanguin, prevenind astfel ruperea.
Craniectomia este o procedură similară în timpul căreia o porțiune a craniului este îndepărtată definitiv sau înlocuită mai târziu în timpul unei a doua intervenții chirurgicale după ce umflarea a scăzut. .
Abordarea noastră la craniotomie
Neurochirurgii Johns Hopkins sunt foarte calificați și cu experiență în toate tipurile de craniotomie, inclusiv opțiuni mai noi și mai puțin invazive pentru chirurgia tumorilor cerebrale, chirurgia anevrismului și alte proceduri. În plus, o clinică specializată oferă pacienților repararea în condiții de siguranță a deformărilor craniului după o intervenție chirurgicală pe creier.
Tipuri de craniotomie
Craniotomie bifrontală extinsă
Craniotomia bifrontală extinsă este o abordare tradițională bazată pe craniu utilizată pentru a viza tumorile dificile către partea din față a creierului. Se bazează pe conceptul că este mai sigur să îndepărtați osul suplimentar decât să manipulați inutil creierul.
Craniotomia bifrontală extinsă presupune efectuarea unei incizii la nivelul scalpului din spatele liniei părului și îndepărtarea osului care formează conturul orbitelor și al frunții. Acest os este înlocuit la sfârșitul intervenției chirurgicale. Îndepărtarea temporară a acestui os permite chirurgilor să lucreze în spațiul dintre și chiar în spatele ochilor, fără a fi nevoie să manipuleze inutil creierul.
Craniotomia bifrontală extinsă este de obicei utilizată pentru acele tumori care nu sunt candidate pentru îndepărtarea prin abordări minim invazive, fie din cauza anatomiei tumorii, a posibilei patologii a tumorii, fie a obiectivelor operației.
Tipurile de tumori tratate cu craniotomia bifrontală extinsă includ meningioamele, estezionuroblastoamele și tumorile maligne ale craniului .
Craniotomie „sprânceană” supraorbitală minim invazivă
Craniotomia supra-orbitală (denumită adesea craniotomia „sprâncenelor”) este o procedură utilizată pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale. În această procedură, neurochirurgii fac o mică incizie în sprânceană pentru a accesa tumorile din partea din față a creierului sau în jurul glandei pituitare, care este mai adâncă în creier în spatele nasului și a ochilor. Această abordare este utilizată în locul intervenției chirurgicale endoscopice endonasale atunci când o tumoare este foarte mare sau aproape de nervii optici sau arterele vitale.
Deoarece este o procedură minim invazivă, poate oferi craniotomie supra-orbitală „sprânceană”
Mai puțină durere decât craniotomia deschisă
Recuperare mai rapidă decât craniotomia deschisă
Craniotomia supra-orbitală poate fi parte a tratamentului pentru chisturile despicate ale lui Rathke, tumorile bazei craniului și unele tumori hipofizare.
Craniotomie retro-sigmoidă „Gură de cheie”
Craniotomia retro-sigmoidă (adesea numită craniotomie „gaură de cheie”) este o procedură chirurgicală minim invazivă efectuată pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale. Această procedură permite îndepărtarea tumorilor bazei craniului printr-o mică incizie în spatele urechii, oferind acces la cerebel și trunchiul cerebral. Neurochirurgii pot utiliza această abordare pentru a ajunge la anumite tumori, cum ar fi meningioamele, neuronoamele acustice (schwanoamele vestibulare), tumorile bazei craniului și tumorile cerebrale metastatice.
Beneficiile craniotomiei "gaura cheii" includ mai puțină durere după procedură decât după o craniotomie deschisă, mai puține cicatrici și o recuperare mai rapidă.
Craniotomie orbitozigomatică
Craniotomia orbitozigomatică este o abordare tradițională bazată pe craniu utilizată pentru a viza tumorile dificile și anevrismele. Se bazează pe conceptul că este mai sigur să îndepărtați osul suplimentar decât să manipulați inutil creierul.
Utilizată în mod obișnuit pentru acele leziuni care sunt prea complexe pentru a fi îndepărtate prin abordări mai minim invazive, craniotomia orbitozigomatică implică efectuarea unei incizii la nivelul scalpului din spatele liniei părului și îndepărtarea osului care formează conturul orbitei și obrazului. Acest os este înlocuit la sfârșitul intervenției chirurgicale. Îndepărtarea temporară a acestui os permite chirurgilor să ajungă la părți mai adânci și dificile ale creierului, reducând în același timp leziunile severe ale creierului.
Tumorile cerebrale care pot fi tratate cu craniotomie orbitozigomatică includ craniofaringioamele, tumorile hipofizare și meningioamele.
Craniotomie translabirintică
O craniotomie translabirintină este o procedură care presupune efectuarea unei incizii la nivelul scalpului din spatele urechii, apoi îndepărtarea osului mastoidian și a unora din osul urechii interne (în mod specific, canalele semicirculare care conțin receptori pentru echilibru). Chirurgul apoi găsește și îndepărtează tumoarea sau cât mai mult posibil din tumoare, fără riscul de leziuni grave la nivelul creierului.
Atunci când nu există o audiere utilă sau audierea trebuie sacrificată, abordarea translabirintică este adesea luată în considerare pentru îndepărtarea neuromelor acustice. În timpul craniotomiei translabirintice, canalele semicirculare ale urechii sunt îndepărtate pentru a accesa tumora. Pierderea auzului complet apare ca urmare a îndepărtării canalelor semicirculare.
Deși auzul se pierde odată cu craniotomia translabirintică, riscul de leziuni ale nervului facial poate fi redus.
Motivele procedurii
O craniotomie se poate face din mai multe motive, inclusiv, dar fără a se limita la următoarele:
Diagnosticarea, îndepărtarea sau tratarea tumorilor cerebrale
Decuparea sau repararea unui anevrism
Îndepărtarea sângelui sau a cheagurilor de sânge dintr-un vas de sânge care se scurge
Îndepărtarea unei malformații arteriovenoase (AVM) sau adresarea unei fistule arteriovenoase (AVF)
Scurgerea unui abces cerebral, care este un buzunar plin de puroi infectat
Repararea fracturilor craniului
Repararea unei lacrimi în membrana care acoperă creierul (dura mater)
Ameliorarea presiunii din creier (presiunea intracraniană) prin îndepărtarea zonelor deteriorate sau umflate ale creierului care pot fi cauzate de leziuni traumatice sau accident vascular cerebral