Craniotomie, Craniectomie Mayfield Brain; Spine, Cincinnati, OH

Prezentare generală

Craniotomia este o intervenție chirurgicală pentru tăierea unei deschideri osoase în craniu. O secțiune a craniului, numită clapetă osoasă, este îndepărtată pentru a avea acces la creierul de dedesubt. O craniotomie poate fi mică sau mare, în funcție de problemă. Poate fi efectuat pentru a trata tumori cerebrale, hematoame (cheaguri de sânge), anevrisme sau AVM, leziuni traumatice ale capului, obiecte străine (gloanțe), umflarea creierului sau infecție. Clapeta osoasă este de obicei înlocuită la sfârșitul procedurii cu plăci mici și șuruburi.

Ce este o craniotomie?

Craniotomiile sunt denumite în funcție de zona craniului (craniului) de îndepărtat (Fig. 1). După ce chirurgul repară problema, clapeta osoasă este apoi înlocuită sau acoperită cu plăci și șuruburi. Dacă lamboul osos nu este înlocuit, procedura se numește craniectomie

Craniotomiile variază ca mărime și complexitate. Craniotomiile mici, de mărimea unui centimetru, se numesc găuri de bavuri; craniotomiile "gaura cheii" sunt de un sfert sau sunt mai mari. Cadrele stereotactice, sistemele informatice ghidate de imagine sau endoscoapele pot fi utilizate pentru a plasa cu precizie instrumentele prin aceste găuri mici. Găurile de găurit și găurile de cheie sunt utilizate pentru proceduri minim invazive pentru:

Craniotomiile complexe ale craniului implică îndepărtarea osului care susține fundul creierului, unde nervii, arterele și venele craniene delicate ies din craniu. Reconstrucția bazei craniului poate necesita expertiză suplimentară a chirurgilor cu cap și gât, otologi sau plastici. Chirurgii folosesc adesea sisteme de ghidare a imaginii pentru a planifica accesul pentru leziuni greu accesibile la:

În timp ce majoritatea deschiderilor craniului sunt făcute cât mai mici, se fac craniectomii mari decompresive pentru a permite creierului să se umfle după un traumatism cranian sau un accident vascular cerebral. Clapeta osoasă este înghețată și înlocuită luni mai târziu după recuperare (cranioplastie).

Craniotomiile trezite se efectuează atunci când o leziune este aproape de zonele critice de vorbire. Pacientul doarme pentru deschiderea oaselor și apoi sa trezit pentru a ajuta chirurgul să hărțuiască zonele cu risc. O sondă este plasată pe suprafața creierului în timp ce citiți sau vorbiți. Denumit cartografiere a creierului, acest proces vă identifică zonele unice ale creierului pentru vorbire și îl ajută pe chirurg să evite și să protejeze aceste funcții.

Există multe feluri de craniotomii. Adresați-vă neurochirurgului dvs. pentru a descrie unde se va face incizia cutanată și cantitatea de îndepărtare a oaselor.

Cine efectuează procedura?

O craniotomie este efectuată de un neurochirurg; unii au pregătire suplimentară în chirurgia bazei craniului. Un neurochirurg poate lucra cu o echipă de chirurgi cu cap și gât, otologi, oculoplastici și reconstructivi. Întrebați neurochirurgul despre antrenamentul lor, mai ales dacă cazul dvs. este complex.

Ce se întâmplă înainte de operație?

În cabinetul medicului veți examina procedura împreună cu neurochirurgul dvs. și veți avea timp să puneți întrebări. Formularele de consimțământ sunt semnate și documentele completate pentru a informa chirurgul despre istoricul dumneavoastră medical (de exemplu, alergii, medicamente, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Cu câteva zile înainte de operație, medicul dumneavoastră de îngrijire primară vă va efectua teste (de exemplu, electrocardiogramă, radiografie toracică și sânge) pentru a vă asigura că sunteți autorizat pentru operație.

Este important să întrerupeți toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naproxen, Advil etc.) și diluanții de sânge (Coumadin, heparină, aspirină, Plavix etc.), de obicei cu cel puțin o săptămână înainte de operație. În plus, opriți fumatul, mestecați tutun și consumați alcool cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot cauza probleme de sângerare.

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală bazată pe imagini, va fi programat un RMN înainte de operație. Fiducialele (markeri mici) pot fi așezate pe frunte și în spatele urechilor. Markerii ajută la alinierea RMN preoperator la sistemul de ghidare a imaginii. Fiducialele trebuie să rămână la locul lor și nu pot fi mutate sau îndepărtate înainte de operație pentru a asigura acuratețea scanării.

Nu mâncați și nu beți după miezul nopții cu o seară înainte de operație.

Dimineața operației

Duș cu săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă cu îmbrăcăminte proaspăt spălată, care se îmbracă.
Purtați pantofi cu toc plat, cu spatele închis.
Dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulat în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
Îndepărtați machiajul, agrafele, contactele, piercingurile, lacul de unghii etc.
Lăsați toate bunurile de valoare și bijuteriile acasă.
Aduceți o listă de medicamente cu dozele și orele zilei luate de obicei.
Aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.

Pacienții sunt internați la spital în dimineața intervenției chirurgicale. Asistenta va explica procesul preoperator și va discuta orice întrebări pe care le aveți. Un anestezist vă va vorbi pentru a explica efectele anesteziei și riscurile acesteia.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

În funcție de problema de bază tratată, operația poate dura între 3 și 5 ore sau mai mult.

Pasul 1: pregătește pacientul
Vă veți întinde pe masa de operație și vi se va face anestezie generală. Odată ce dormi, capul tău este așezat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini care se atașează la masă și îți ține capul absolut nemișcat în timpul operației (Fig. 2). Se poate administra un medicament relaxant pentru creier numit manitol.

Dacă se utilizează ghidarea imaginii, capul dvs. va fi înregistrat cu camerele cu infraroșu pentru a corela „pacientul real” cu modelul de computer 3D creat din scanările dvs. RMN. Sistemul funcționează ca un GPS pentru a ajuta la planificarea craniotomiei și localizarea leziunii. Instrumentele sunt detectate de camere și afișate pe modelul computerului.

Pasul 2: faceți o incizie a pielii
Zona de incizie a scalpului este pregătită cu un antiseptic. Inciziile cutanate se fac de obicei în spatele liniei părului. Se folosește o tehnică de economisire a părului, în care este rasă doar o zonă lată de 1/4 inch de-a lungul inciziei propuse. Uneori, întreaga zonă de incizie poate fi rasă.

Pasul 3: efectuați o craniotomie, deschideți craniul
Pielea și mușchii sunt ridicați de pe os și pliați înapoi. Apoi, sunt făcute mici găuri în craniu cu un burghiu. Găurile de bavură permit intrarea unui ferăstrău special numit craniotom. Asemănător cu utilizarea unui ferăstrău, chirurgul tăie conturul unei ferestre osoase (Fig. 3). Clapeta osoasă tăiată este ridicată și îndepărtată pentru a expune învelișul protector al creierului numit dura. Clapeta osoasă este pusă deoparte în siguranță și va fi înlocuită la sfârșitul operației.