Continuum de îngrijire a copiilor cu risipă în India Oportunități pentru o abordare integrată ENN
De Arjan de Wagt, Eleanor Rogers, Praveen Kumar, Abner Daniel, Harriet Torlesse și Saul Guerrero
Arjan de Wagt este șeful secției Nutriție, biroul UNICEF din India, New Delhi. Are o experiență internațională de peste 25 de ani în mai multe țări și este specializat în gestionarea malnutriției acute severe, nutriției de urgență și nutriției HIV.
Eleanor Rogers este specialist în nutriție în cadrul Diviziei de nutriție a UNICEF India, concentrându-se pe gestionarea risipei la copiii cu vârsta sub cinci ani. Anterior, ea a lucrat pentru Action Against Hunger și pentru Coverage Monitoring Network.
Dr. Praveen Kumar este medic pediatru și profesor de pediatrie la Colegiul Medical Lady Hardinge și la Spitalul de Copii Kalawati Saran din New Delhi, care conduce Centrul național de excelență al Indiei pentru malnutriție acută severă.
Harriet Torlesse (dr.) Este consilier regional pentru nutriție la Biroul regional UNICEF pentru Asia de Sud. Are o experiență de 20 de ani lucrând cu UNICEF și Helen Keller International în cercetarea, supravegherea, politica și programarea nutriției.
Saul Guerrero este specialist în nutriție la sediul UNICEF. Anterior, a lucrat ca director tehnic la Action Against Hunger SUA și Action Against Hunger UK și a lucrat pentru Valid International în mai multe țări. Este co-fondatorul coaliției No Wasted Lives.
Abner Daniel este doctor în medicina comunitară, lucrează în prezent ca specialist în nutriție la UNICEF, New Delhi. A lucrat cu organizații ale Națiunilor Unite timp de 14 ani în programe de sănătate maternă, nou-născut și copil.
Descoperirile, interpretările și concluziile din acest articol sunt cele ale autorilor. Ele nu reprezintă neapărat opiniile UNICEF, ale directorilor executivi ai acestuia sau ale țărilor pe care le reprezintă și nu ar trebui să le fie atribuite.
Introducere
Se estimează că 26 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani au fost irosiți în Asia de Sud; peste jumătate din povara globală a irosirii (UNICEF, OMS și Grupul Băncii Mondiale, 2018). India găzduiește patru din cinci dintre acești copii și se află la epicentrul acestei probleme globale de sănătate publică, cu 22 de milioane de copii irosiți și peste opt milioane grav irosite la un moment dat (UNICEF, OMS și Grupul Băncii Mondiale, 2018). În 2015, India s-a angajat să reducă proporția copiilor care suferă de risipă la mai puțin de 5%, un obiectiv nutrițional al obiectivului de dezvoltare durabilă (ODD) 2. Cu toate acestea, prevalența risipei (21,0%) și a irosirii severe (7,5%) rămâne foarte mare ridicate în țară (NFHS 4 2015-2016) și nu au scăzut în ultimul deceniu, în ciuda unei scăderi de 10 puncte procentuale a cascadei în aceeași perioadă. Această lipsă de progres către atingerea țintei de pierdere și numărul persistent ridicat de copii cu risipă este de o îngrijorare imensă.
Modelul recunoscut la nivel global de gestionare a malnutriției acute (CMAM) la nivel comunitar nu există la scară largă în India, iar risipa severă este gestionată predominant în unitățile de internare. Cu toate acestea, există platforme pentru a oferi un program comunitar pentru prevenirea și tratarea irosirii și există un nou angajament de a utiliza această infrastructură pentru a oferi un model comunitar de îngrijire a copiilor cu irosire severă. Împreună cu angajamentul politic față de POSHAN Abhiyaan (noul program emblematic al Guvernului de a reduce toate formele de subnutriție), oportunitățile de a resurse și de a implementa servicii la scară pentru a preveni și trata risipa severă nu au fost niciodată mai promițătoare.
Acest articol descrie caracteristicile irosirii la copii în India și oportunitățile și provocările de a valorifica infrastructura de sănătate publică comunitară a țării pentru a contextualiza un răspuns de-a lungul unui continuum de îngrijire.
Caracteristicile irosirii în India
Prevalența irosirii în India este cea mai mare la naștere (37%) și scade odată cu vârsta, un model observat în alte țări din Asia de Sud, cum ar fi Bangladesh (Figura 1). 1 Peste 30% dintre sugarii cu vârsta mai mică de șase luni au fost irosiți în India, subliniind imperativul de a aborda eșecul de creștere în viața timpurie. În comparație, datele din țările selectate din Africa de Vest și Centrală arată că prevalența irosirii în aceste țări este relativ scăzută la naștere și crește în copilărie, atingând un vârf la aproximativ 12 luni.
Figura 1: Prevalența irosirii (%) în funcție de vârstă, rapoartele sondajului DHS
Aceste modele contrastante sugerează că nutriția și sănătatea maternă slabă pot juca un rol mai mare în etiologia irosirii în viața timpurie din India (și Bangladesh) decât în alte condiții. Aproape un sfert (23%) dintre femeile de vârstă reproductivă din India sunt subțiri (indicele de masă corporală (IMC) 2), 11% au o statură scăzută (înălțimea 2 IQ).
Introducerea măsurătorilor lunare de înălțime pentru toți copiii în timpul monitorizării creșterii la centrele Anganwadi va spori oportunitățile de depistare precoce a irosirii. Cu toate acestea, este necesar să se asigure că lucrătorii din domeniul sănătății comunitare au capacitatea (echipamente, abilități, timp și motivație) de a adăuga această responsabilitate rolurilor lor și de a crește cererea comunității de servicii.
Centrele Anganwadi se adresează în prezent copiilor cu greutate subponderală severă și orice copii identificați de lucrătorii din domeniul sănătății ca suferind de irosire severă cu complicații medicale sunt admiși la îngrijire. Următoarele orientări bazate pe comunitate privind prevenirea și gestionarea risipei vor ghida modul în care tratamentul ajunge la copiii cu risipă severă fără complicații medicale la nivel de comunitate. Este necesară optimizarea calității, producției și distribuției rațiilor în cadrul SNP și identificarea tratamentului nutrițional care va fi utilizat pentru a gestiona risipa severă la nivel comunitar, astfel încât tratamentul să pună copiii înapoi pe calea creșterii sănătoase. Un sistem puternic de recomandare și urmărirea copiilor individuali în diferite componente ale programului, de la comunitate până la unitatea de spitalizare, sunt, de asemenea, esențiale pentru a se asigura că copiii primesc continuul complet de îngrijire oferită.
Este important să se construiască baza de dovezi în jurul acestei abordări cuprinzătoare pentru gestionarea copiilor cu malnutriție acută în India și furnizarea de servicii pe tot parcursul îngrijirii. Această învățare ar putea informa atât India, cât și alte contexte de țară cu un profil similar de irosire. Întrebările cheie cu privire la dovezi includ o înțelegere specifică contextului a irosirii în India; modul de extindere a screeningului folosind WFH la nivel de comunitate în mod eficient; modalitățile de gestionare a eșecului de creștere la sugarii cu vârsta sub șase luni; și rentabilitatea viitoarelor linii directoare pentru îngrijirea copiilor cu irosire severă la nivel comunitar. În plus, este necesară o mai bună înțelegere a modului de abordare a problemelor provocatoare, cum ar fi legăturile și recomandările între diferite programe și scheme pentru a asigura un continuu de prevenire și îngrijire.