Consumul mai mare de proteine din pește este legat de un risc mai mic de microalbuminurie la tinerii suedezi
Abstract
OBIECTIV—Pentru a examina influența aportului alimentar din diverse surse de proteine și grăsimi asupra apariției microalbuminuriei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—În acest studiu de control de caz imbricat, 1.150 de pacienți cu diabet zaharat> 5 ani au raportat obiceiuri alimentare în ultimele 12 luni și au prezentat probe urinare pentru analiza ratei de excreție a albuminei (RAA). Un total de 75 de cazuri de albuminurie (AER peste noapte ≥15 μg/min) au fost identificate și comparate cu 225 de subiecți martori de durată.
REZULTATE- Nici aportul mediu de proteine, grăsimi, aportul mediu de proteine din pește (subiecți martor 4,56 ± 3,83 g/zi și cazuri 3,82 ± 2,87 g/zi; P = 0,12), nici aportul de carne și proteine vegetale nu a diferit între cazurile de albuminurie și subiecți de control. Consumatorii mari de proteine din pește (mai mari decât percentila 75) (12 cazuri și 63 subiecți martor, aport mediu 9,35 g proteine pește/zi, adică ∼53 g pește/zi) au avut raporturi de probabilitate (OR) mai mici pentru microalbuminurie decât persoanele care consumă mai puține proteine din pește (medie 2,72 g/zi) (OR brut 0,49 și 95% CI 0,25-0,97). Atunci când este ajustat pentru factorii de confuzie cunoscuți, cum ar fi HbA1c, presiunea arterială medie, durata diabetului, vârsta, sexul, fumatul, IMC, regiunea țării și energia totală, persoanele cu un aport ridicat de proteine din pește și grăsimi din pește au prezentat o reducere a riscului de microalbuminurie (OR 0,22 și respectiv 0,31; 95% CI 0,09-0,56 și 0,13-0,76, respectiv). Când proteinele și grăsimile din pește au fost ajustate una pentru cealaltă, un aport ridicat de proteine din pește, dar nu grăsimi din pește, a fost încă semnificativ asociat cu o scădere a riscului de microalbuminurie.
CONCLUZII—Aportul total de proteine și grăsimi nu a fost asociat cu prezența microalbuminuriei, dar o dietă care conține o cantitate mare de proteine din pește părea să reducă riscul.
Prevenirea nefropatiei diabetice (DN) este una dintre cele mai importante provocări în tratamentul diabetului de tip 1. Cu siguranță, îmbunătățirea controlului glicemic pe termen lung a redus riscul apariției DN la pacienții diabetici cu debut în copilărie (1,2). Cu toate acestea, prevalența DN este de până la 10-30% (1,2). Sunt necesare modalități de tratament suplimentare pentru a preveni această complicație gravă și pentru a preveni bolile cardiovasculare (BCV), care este strâns legată (3-6).
Microalbuminuria persistentă este un semn al leziunii glomerulare în curs de desfășurare în diabet și un predictor puternic al nefropatiei clinice (7). Rata crescută de filtrare glomerulară (GFR) a fost indicată ca predictivă a microalbuminuriei (8). Un aport ridicat de proteine crește volumul de muncă renal și GFR (9) și poate spori progresia DN la pacienții microalbuminurici (10,11). În consecință, utilizarea unei diete cu conținut scăzut de proteine la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 normaloalbuminuric normalizează hiperfiltrarea glomerulară (12); pe lângă o meta-analiză a lui Pedrini și colab. (13) au arătat progresia întârziată a bolii renale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, independent de nivelul glicemiei sau al tensiunii arteriale. Cu toate acestea, există dovezi acumulate care sugerează că nu toate tipurile de proteine dietetice sunt egale în raport cu efectele lor renale. Se propune că proteina dietetică de origine animală exercită o sarcină mai mare asupra hemodinamicii renale decât proteina vegetală (9,14). În plus, o înlocuire a cărnii roșii cu carne albă (pui și pește), în cantități altfel normale de proteine dietetice, reduce GFR la pacienții hiperfiltranți (15).
Au fost de asemenea discutate rolurile relative ale altor componente dietetice, cum ar fi grăsimile, fibrele și anumite vitamine și minerale, în dezvoltarea complicațiilor asociate diabetului (16,17,18,19,20,21,22). Pentru a reduce riscul apariției BCV la diabet, se recomandă un aport limitat de grăsimi saturate și colesterol (23). Pe de altă parte, acizii grași polinesaturați de tip n-3, furnizați de grăsimi în pește și fructe de mare, pot nu numai să corecteze hipertrigliceridemia, ci și să reducă tensiunea arterială și albuminuria la pacienții cu boală renală cronică (18,24,25). Este controversat dacă suplimentele cu ulei de pește la pacienții cu diabet albuminuric sunt benefice (16.20).
Se știe puțin despre efectele consumului de proteine sau grăsimi pe termen lung (din diverse surse) asupra dezvoltării bolii renale diabetice. Prin urmare, în prezentul studiu de caz-control imbricat, am investigat influența obiceiurilor raportate de aport alimentar asupra apariției micro- și macroalbuminuriei la pacienții tineri cu diabet de tip 1, luând în considerare și alți factori de confuzie cunoscuți.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Colectarea datelor
Toți subiecții din cohortă au fost rugați să răspundă la un chestionar semicantitativ trimis prin poștă cu privire la aportul nutrițional mediu în ultimele 12 luni. Chestionarul conținea instrucțiuni detaliate și imagini clarificatoare pentru participanți. Subiecții au răspuns la întrebări despre cât de des au consumat diferite feluri de mâncare, băuturi și sandvișuri. Mai exact, li s-au pus următoarele două întrebări: Cât de des mănânci pește (ori pe zi, săptămână, lună)? Și, cum s-a preparat (fiert, prăjit, afumat, copt, cu pâine)? Cu ajutorul fotografiilor cu mâncăruri de dimensiuni standard, aceștia au estimat și cantitatea de alimente consumate. Acest chestionar a fost elaborat și evaluat (27) de către Administrația Națională Alimentară Suedeză din Uppsala, Suedia. Un program de calculator special dezvoltat a transformat alternativele precodificate în cantități de macronutrienți, vitamine și minerale. În colaborare cu Administrația Națională Alimentară Suedeză și consultanții lor în domeniul software, acest program a fost ajustat în continuare la chestionar. Sursele de proteine au fost împărțite în pește, carne (carne de pui sau roșie), lapte și proteine vegetale. Grăsimile (colesterol, saturate, mononesaturate și polinesaturate) au fost, de asemenea, împărțite în grupuri în funcție de origine.