Confuzia colesterolului și controversa statinelor
Corespondență către: Michel de Lorgeril, MD, PRETA-TIMC-IMAG, Equipe Cœur and Nutrition, CNRS UMR 5525-UJF-INP, Facultatea de Medicină, Domaine de la Merci, Universitatea din Grenoble, 38700 La Tronche, Franța. [email protected]
Telefon: + 33-476-637471 Fax: + 33-476-637152
Abstract
Rolul nivelului de colesterol din sânge în bolile coronariene (CHD) și adevăratul efect al medicamentelor statinice care scad colesterolul sunt discutabile. În special, dacă statinele scad de fapt mortalitatea cardiacă și cresc speranța de viață este controversat. În același timp, sa demonstrat că modelul de dietă mediteraneană prelungește viața și reduce riscul de diabet, cancer și CHD. Revizuim aici datele actuale legate atât de statine, cât și de dieta mediteraneană. Concluzionăm că așteptarea că CHD ar putea fi prevenită sau eliminată prin simpla reducere a colesterolului pare nefondată. Dimpotrivă, ar trebui să recunoaștem inconsecvențele teoriei colesterolului și să recunoaștem beneficiile dovedite ale unui stil de viață sănătos care încorporează o dietă mediteraneană pentru a preveni CHD.
Tipul de bază: Eforturile tradiționale de prevenire a bolilor cardiovasculare au subliniat beneficiile scăderii colesterolului și ale medicamentelor statinice. Adesea trecut cu vederea este faptul că numeroase studii privind scăderea colesterolului nu au reușit să demonstreze un beneficiu de mortalitate și beneficiile statinelor ar fi putut fi supraevaluate. Dieta mediteraneană a scăzut în mod constant evenimentele cardiovasculare și mortalitatea în numeroase studii și de obicei nu scade nivelul colesterolului. Teoriile alternative ale aterosclerozei sunt independente de metabolismul colesterolului și pot furniza cheia viitoarelor strategii preventive.
INTRODUCERE
În urmă cu aproape douăzeci de ani, au apărut în The Lancet două studii clinice randomizate, care au schimbat pentru totdeauna cursul medicamentelor pentru pacienții cu boli coronariene (CHD). Studiul 4S a utilizat un medicament statinic care scade colesterolul și a raportat o reducere a mortalității cu 30% [1]. Studiul Heart Diet din Lyon a utilizat dieta mediteraneană și a raportat o reducere a mortalității cu 70% [2]. Studiile ulterioare ale dietei mediteraneene au confirmat aceste descoperiri și au arătat, de asemenea, un risc redus de cancer, diabet și boala Alzheimer [3-6]. Studiile ulterioare asupra statinelor au condus Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente să emită avertismente cu privire la riscul crescut de diabet și scăderea cunoașterii cu medicamentele statinice. Paradoxal, statinele au devenit o industrie de miliarde de dolari și fundamentul multor linii directoare de prevenire a bolilor cardiovasculare, în timp ce dieta mediteraneană a fost adesea ignorată. Credem că această abordare de scădere a colesterolului centrat pe statine pentru prevenirea CHD poate fi greșită.
ASOCIAȚIA NU CAUZĂ EGAL
Ipoteza colesterolului leagă aportul de colesterol și nivelul sanguin de bolile cardiovasculare. Deoarece colesterolul este considerat un factor de risc pentru ateroscleroză, mulți cred că scăderea colesterolului în sânge este cel mai bun mod de a preveni CHD. În mod ideal, factorii de risc ar trebui să ne ajute să îi distingem pe cei care vor dezvolta o boală de cei care nu o vor dezvolta. Cu toate acestea, dacă se examinează datele originale ale studiului Framingham Heart Study (ca exemplu), este clar că nivelurile de colesterol ale celor care au dezvoltat CHD și ale celor care nu s-au suprapus, cu excepția cazului în care nivelul colesterolului total a depășit 380 mg/dL sau a fost mai mic de 150 mg/dL (Figura (Figura 1). 1). Mai mult, colesterolul poate fi asociat cu CHD, dar acest lucru nu dovedește cauzalitatea. În ciuda faptului că trigliceridele ridicate și HDL scăzut au fost asociate de mult timp cu CHD, studiile menite să crească HDL sau să scadă trigliceridele nu au reușit să reducă mortalitatea prin CHD. În mod similar, colesterolul nu ar trebui să devină automat o țintă de tratament. Poate fi un salt de credință să presupunem că scăderea colesterolului este cel mai bun mod de a preveni CHD.