Complicații sistemice și pulmonare ale obezității, anomalii biochimice și afectarea plămânilor

Thiago Thomaz Mafort

Laboratorul de fiziologie a respirației, Departamentul de medicină pulmonară, Spitalul Universitar Pedro Ernesto, Universitatea de Stat din Rio de Janeiro, Bulevardul 28 de Setembro, 77, Vila Isabel, 20551-030 Rio de Janeiro Brazilia

Rogério Rufino

Program postuniversitar în științe medicale, Universitatea de Stat din Rio de Janeiro, Av. Prof. Manoel de Abreu, 444, Villa Isabel, 20550-170 Rio de Janeiro Brazilia

Cláudia Henrique Costa

Program postuniversitar în științe medicale, Universitatea de Stat din Rio de Janeiro, Av. Prof. Manoel de Abreu, 444, Villa Isabel, 20550-170 Rio de Janeiro Brazilia

Agnaldo José Lopes

Program postuniversitar în științe medicale, Universitatea de Stat din Rio de Janeiro, Av. Prof. Manoel de Abreu, 444, Villa Isabel, 20550-170 Rio de Janeiro Brazilia

Abstract

fundal

În ultimele decenii, prevalența obezității a crescut dramatic și a devenit cea mai frecventă boală metabolică la nivel mondial, ducând la o epidemie globală [1]. Etiologia obezității este complexă și multifactorială și rezultă din interacțiunea genelor cu mediul, stilul de viață și factorii emoționali. Stilul de viață modern este un factor de risc puternic pentru obezitate. Scăderea nivelului de activitate fizică și aportul caloric crescut sunt factori importanți de mediu care contribuie la obezitate [2, 3].

Numărul tot mai mare de persoane supraponderale și obeze este o problemă gravă de sănătate publică care are implicații pentru societate și sistemele de sănătate la scară globală. Consecințele economice ale obezității și bolilor asociate nu se limitează la costuri medicale ridicate, ci includ și costuri indirecte sau sociale, cum ar fi reducerea calității vieții, probleme de adaptare socială, pierderea productivității, dizabilități asociate pensionării anticipate și deces [4].

Mai multe complicații sistemice sunt asociate cu obezitatea, dintre care unele conduc la afectarea severă a organelor și țesuturilor. Aceste complicații implică modificări mecanice cauzate de acumularea de țesut adipos și de numeroasele citokine produse de adipocite [5]. Efectele obezității asupra sistemului respirator au fost din ce în ce mai studiate. Acumularea de grăsime în organism determină modificări ale fiziologiei respiratorii, cu consecința afectării diferiților parametri ai funcției pulmonare. Diferite tipare de distribuție a grăsimii corporale afectează diferențial și negativ funcția sistemului respirator [6].

Revizuire

Complicații sistemice legate de obezitate

Deși relația dintre obezitate și disfuncția pulmonară devine din ce în ce mai clară, există încă multe controverse cu privire la faptul dacă apare la alte populații. Bolile complexe precum astmul, apneea obstructivă în somn (OSA) și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sunt boli multifactoriale care implică interacțiuni între factorii de mediu, genetici și comportamentali [7]. Obezitatea este asociată cu diferite boli și este un factor important de risc cardiovascular. Starea supraponderală promovează modificări metabolice și structurale care cresc susceptibilitatea la diferite boli, inclusiv boli cardiovasculare, tulburări metabolice, boli renale și biliare și anumite tipuri de cancer [7].

Persoanele obeze prezintă o stare proinflamatorie persistentă care duce la rezistență la insulină, disfuncție endotelială, hipertensiune arterială sistemică (SAH) și dislipidemie. Acești factori culminează cu diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) și promovează aterogeneza, care la rândul său crește riscul de boli coronariene, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă [8, 9].

Mai multe studii au arătat o corelație directă între obezitate și OSA. Cu toate acestea, fiziopatologia exactă a OSA la pacienții obezi rămâne slab înțeleasă [10]. Mecanismele implicate includ o creștere a circumferinței gâtului, precum și acțiunea directă a țesutului adipos asupra căilor respiratorii printr-o scădere a diametrului luminal al căilor respiratorii și o creștere a probabilității colapsului căilor respiratorii [11, 12].

Astmul este, de asemenea, corelat cu obezitatea. Persoanele obeze cu astm sunt mai susceptibile de a avea complicații și boli dificil de controlat, iar persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare au un risc mai mare de a dezvolta astm. Mecanismele implicate în această asociere includ creșterea hiperreaptivității bronșice (BHR), declinul respirator funcțional cu scăderea volumului și fluxului respirator, inflamația sistemică cronică declanșată de niveluri crescute de citokine și chemokine inflamatorii și factori derivați din adipocite, inclusiv leptină, adiponectină și plasminogen. .inhibitor activator [13, 14]. Mai mulți alți factori par să contribuie la creșterea riscului de astm la persoanele obeze, inclusiv modificări ale funcției respiratorii, toleranță scăzută la efort și predispoziție la reflux gastroesofagian [15, 16].

Anomalii ale funcției pulmonare rezultate din obezitate

Volumul pulmonar

Evaluarea volumului pulmonar static indică în primul rând o reducere a volumului de rezervă expirator (VRE), a capacității reziduale funcționale (FRC) și a capacității pulmonare totale (TLC). Reducerile FRC și ERV sunt detectabile chiar și la o creștere modestă a greutății. Acest lucru rezultă dintr-o schimbare a echilibrului presiunilor inflaționiste și deflaționiste asupra plămânului datorită încărcării masei a țesutului adipos din jurul cutiei toracice și a abdomenului [49]. Presiunea intraabdominală crescută poate fi transmisă în piept. Acest lucru reduce dramatic FRC și ERV și necesită pacienți să respire într-o parte mai puțin eficientă a curbei de presiune-volum, ceea ce, la rândul său, mărește activitatea respirației [46].

Jones și Nzekwu [52] au raportat că scăderile ERV, FRC și TLC par să prezinte o corelație exponențială cu creșterea IMC și sunt direct corelate cu efectele mecanice produse de depunerea grăsimii în piept și abdomen. Conform acestui studiu, obezitatea scade conformitatea sistemului respirator și creează constrângeri mecanice asupra mușchilor responsabili de respirație. În plus, Mafort și colab. [53] au folosit spirometrie și pletismografie a întregului corp pentru a evalua 30 de pacienți care erau supraponderali sau obezi și au arătat că modificarea primară a volumului pulmonar la acești pacienți a fost reducerea ERV. Potrivit acestor autori, depunerea grăsimii în regiunea toracico-abdominală este una dintre principalele cauze ale reducerii observate a ERV. Este de remarcat faptul că reducerile marcate ale ERV pot duce la anomalii în distribuția ventilației, cu închiderea căilor respiratorii în zonele dependente ale plămânului și inegalități în raportul ventilație-perfuzie [49].