Complicații respiratorii în unitatea de îngrijire a esteziei O revizuire a mecanismelor fiziopatologice

Abstract

rezumat

Complicațiile respiratorii în perioada postastezică reprezintă un domeniu important de îngrijorare, deoarece sunt o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. Un eveniment respirator critic în unitatea de îngrijire postestezică (PACU) este complexul problemelor majore de ventilație neprevăzute, inclusiv hipoxemie (saturație de oxigen a hemoglobinei 50 mmHg) sau obstrucție a căilor respiratorii superioare (laringospasm sau stridor), care necesită o intervenție fizică sau farmacologică (de ex., inserarea unei căi respiratorii orale/nazale, ventilație, intubație traheală, antagonism opioid, inversare relaxantă musculară) (1).

respiratorii

Există o mare variație a incidenței evenimentelor respiratorii critice în PACU, cu mai multe studii observaționale prospective care raportează o incidență între 0,8% și 6,9% (1-5). Factorii multipli, inclusiv variabilele chirurgicale, anestezice și pacient, contribuie la etiologia complicațiilor respiratorii postoperatorii (2-4). Factorii de risc chirurgical includ intervenția chirurgicală de urgență, durata lungă a intervenției chirurgicale și tipul de intervenție chirurgicală (2,4). Cauzele anestezice includ utilizarea de opioide, medicamente blocante neuromusculare și anestezie generală (2). Factorii de risc ai pacienților includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), diabetul, obezitatea și factorii de risc nemodificabili, cum ar fi vârsta înaintată și sexul masculin (2-4). Prezentul articol trece în revistă principalele mecanisme care determină deteriorarea schimbului de gaze în perioada imediat postoperatorie, efectele farmacologiei anestezice și măsurile de îmbunătățire a oxigenării relevante pentru practica clinică.

PREZENTARE GENERALĂ A FACTORULUI DE RISC ȘI GHID CLINIC

Complicațiile respiratorii sunt la fel de frecvente ca și complicațiile cardiace în urma unei intervenții chirurgicale non cardiace în PACU și nu numai. Fleischmann și colab. (6) au constatat că incidența evenimentelor respiratorii a fost extrem de comparabilă cu cea a complicațiilor cardiace (2,7% față de 2,5%). Cu toate acestea, acestea diferă de complicațiile cardiace prin faptul că factorii chirurgicali și anestezia sunt mai predictivi ai complicațiilor respiratorii decât sunt factorii asociați pacientului (6).