Complicații cardiace legate de sarcină și reapariția bolii la descendenții femeilor
Willem Drenthen, Petronella G. Pieper, Karin van der Tuuk, Jolien W. Roos-Hesselink, Adriaan A. Voors, Bianca Mostert, Barbara J.M. Mulder, Philip Moons, Tjark Ebels, Dirk J. van Veldhuisen, în numele investigatorilor ZAHARA, Complicații cardiace legate de sarcină și reapariția bolii la descendenții femeilor cu defecte de sept atrioventriculare, European Heart Journal, Volumul 26, Numărul 23, decembrie 2005, paginile 2581–2587, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi439
Abstract
Obiective În majoritatea rapoartelor de sarcină, defectele de sept atrioventriculare (AVSD) nu sunt diferențiate de defecte de sept mai simple, subestimând astfel riscurile de sarcină. Pentru a investiga amploarea și factorii determinanți ai riscului în timpul sarcinii la femeile cu AVSD echilibrat.
Metode și rezultate Folosind un registru la nivel național (CONCOR), au fost identificate 79 de paciente de sex feminin cu AVSD echilibrat/izolat. Un total de 29 de pacienți au avut 62 de sarcini, inclusiv 12 avorturi spontane (19%) și două avorturi elective. Au fost obținute înregistrări detaliate ale fiecărei sarcini finalizate (> 20 săptămâni de gestație) (n = 48, 26 de femei). Evenimentele cardiovasculare au complicat aproape 40% din sarcinile finalizate. În special, persistența post-partum a deteriorării clasei asociației New York Heart Association (NYHA) legată de sarcină [23% în principal pacienți cu defecte reziduale ale septului atrial (ASD)] și deteriorarea insuficienței valvulare AV-stânga preexistente (17%) au fost înregistrate frecvent. Complicațiile cardiace suplimentare au fost aritmiile (19%) și insuficiența cardiacă simptomatică (2%). Boala congenitală a inimii (CHD) a recidivat la șase copii (12%): AVSD (n = 4, trei cu hipoplazie pe partea stângă), ductus arterios brevetat (n = 1) și ASD (n = 1). Trei copii au murit, inclusiv doi copii cu hipoplazie pe partea stângă.
Concluzie Sarcina nu este întotdeauna bine tolerată la femeile cu AVSD, în principal datorită deteriorării clasei NYHA și agravării insuficienței valvulare AV preexistente. Mortalitatea descendenților este mare (6,3%), în principal datorită recurenței CHD complexe.
Acest referat a fost editat de Prof. M.A. Gatzoulis, Spitalul Royal Brompton, Londra, Marea Britanie
Introducere
Prezența unei joncțiuni atrioventriculare comune (AV) în formă ovoidă care coexistă cu septare AV deficitară unifică un spectru de leziuni numite defecte septale AV (AVSD), care reprezintă aproximativ 3% din malformațiile cardiace congenitale. În AVSD, arhitectura scheletului fibros al inimii este structural diferită de cea a altor pacienți cu afecțiuni cardiace congenitale (CHD) și a controalelor sănătoase. AVSD poate fi împărțit în variante parțiale sau complete, bazate pe dispunerea pliantelor valvulare și a țesutului valvular în orificiul AV. În AVSD parțial, există două orificii separate cu valve AV dreapta și stângă distincte, în timp ce pacienții cu AVSD completă au un orificiu AV comun. 1
Majoritatea pacienților AVSD ating vârsta fertilă într-o stare relativ bună de sănătate, ceea ce face ca sarcina și fertilitatea să fie probleme importante pentru femeile cu AVSD. Aproape toate studiile de sarcină consideră că AVSD este doar defecte septale simple (secundare atriale și ventriculare), în timp ce, pe lângă diferențele structurale menționate anterior, repararea chirurgicală și defectele reziduale pot diferi substanțial. Prin urmare, presupunerea că aceste defecte sunt similare poate duce la o subestimare a riscurilor de sarcină. Un singur raport disponibil (de Zuber și colab.) Diferențiază AVSD de defectele septale simple, dar acestui raport îi lipsește o descriere detaliată a complicațiilor, iar numărul de complicații investigate este limitat. 2
Se poate specula că sarcina circulatorie suplimentară a sarcinii (de exemplu, încărcarea volumică, creșterea debitului cardiac și scăderea rezistenței vasculare sistemice) mărește dezvoltarea insuficienței cardiace și a aritmiei, care ulterior pot amenința sănătatea atât a mamei, cât și a descendenților ei cu AVSD. În plus față de această sarcină circulatorie, un risc crescut de recurență a CHD a fost raportat la femeile cu AVSD, dar incidențele variază semnificativ (2,6-14,1%). 2–5
Obiectivul prezentului studiu este de a investiga magnitudinea (și factorii determinanți) a riscurilor cardiace și non-cardiace în timpul sarcinii la femeile cu AVSD izolat și descendenții acestora, inclusiv prevalența subfertilității/infertilității și a riscului de recurență a CHD.
Pacienți și metode
Pentru prezentul studiu, 86 de pacienți cu AVSD izolat (vârsta 21-58) au fost identificați folosind baza de date CONCOR (CONgenital CORvitia). Acest registru la nivel național al pacienților cu CHD care primesc îngrijire în centre medicale (terțiare) din Olanda (rata consimțământului informat 97%) este finanțat de Fundația Olandeză pentru Inimă. Toți pacienții contactați pentru prezentul studiu au fost tratați într-unul dintre cele șase centre terțiare participante. Comitetul de revizuire instituțională sau Comitetul de etică de la fiecare sit a aprobat protocolul. În general, 79 din cei 86 de pacienți au acordat consimțământul scris în scris și au fost înscriși în acest studiu (rata de participare 92%).
Datele au fost colectate folosind dosarele medicale. Chestionarele telefonice au fost folosite doar pentru completarea datelor preluate din dosarele medicale. Datele de bază înregistrate au inclus proceduri chirurgicale anterioare, comorbiditate și istoric medical folosind codul cardiac european pediatric; vârsta la incluziune; medicament; fertilitate (infertilitate:> 2 ani de încercări de sarcină și documentată de ginecolog); avorturi spontane (pierderea spontană a fătului înainte de 20 de săptămâni de gestație); și avorturi elective.
Au fost documentate un total de 62 de sarcini, inclusiv 48 de sarcini finalizate, 12 avorturi spontane spontane (nouă pacienți, inclusiv un pacient care a rămas fără copii) și două avorturi elective. Ambele avorturi elective au fost efectuate din motive non-cardiace (de exemplu, factori socio-economici: divorț și financiar) și ambii pacienți au rămas fără copii după aceea. Caracteristicile inițiale pentru toate sarcinile finalizate (n = 48, 26 de pacienți) sunt prezentate în Tabelul 3, iar Tabelul 4 descrie complicațiile cardiace, generale, obstetricale și neonatale per pacient.
Complicații cardiace
Deși palpitațiile au fost raportate frecvent în ambulatoriu (20 de sarcini, 41,7%), cardiologul a inițiat tratamentul aritmiei la doar cinci pacienți (A - E). Acest lucru a dus la documentarea aritmiilor semnificative clinic în timpul a nouă din cele 10 sarcini (incidență 18,8%) înregistrate la acești cinci pacienți. În șase dintre sarcinile complicate de o aritmie, mama a avut un istoric (în afara sarcinii) de aritmie semnificativă clinic (P = 0,005). La patru pacienți (A - D), s-a înregistrat recurența aritmiei supraventriculare, inclusiv episoade de tahicardie de reintrare nodulară AV (n = 1), fibrilație atrială combinată cu curse de tahicardie ventriculară (n = 1) și flutter atrial n = 2). LAVVR moderat ar fi putut duce la dezvoltarea de novo a tahicardiei supraventriculare (SVT) (nespecificat, 24 h ECG) în timpul celui de-al doilea trimestru al primei sarcini a pacientei E, care a reapărut în timpul a două gestații consecutive. SVT a fost tratat cu succes prin terapia cu digoxină în timpul sarcinii și a părăsit valvuloplastia AV după a treia sarcină.
S-a observat deteriorarea temporară a clasei NYHA la 29 de sarcini (60,4%, 17 sarcini la o clasă). Perseverența deteriorării clasei NYHA (în medie> 1 an) a fost observată după 11 gestații [22,9%; la nouă (34,6%) pacienți diferiți]. Deteriorarea persistentă a clasei NYHA a fost ușor mai predominantă la pacienții cu TSA (reziduală) (P = 0,049). Comparația clasei NYHA pre și post-partum a confirmat o deteriorare semnificativă (P = 0,005, Figura 1).
Deteriorarea funcției ventriculare stângi în combinație cu LAVVR a condus la internarea în spital pentru insuficiență cardiacă simptomatică în timpul primei sarcini a pacientului F. Plângerile de dispnee și limitările toleranței la efort au dispărut după terapia diuretică (furosemid).