Complementary Feeding Beyond Nutrition - FullText - Annals of Nutrition and Metabolism 2018, Vol
Departamentul de Pediatrie, Secția de Gastroenterologie, Hepatologie și Transplant
Spitalul Italiano, Juan D. Peron 4190
Buenos Aires C1181ACH (Argentina)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
În acest articol, vom rezuma aspectele cheie non-nutriționale ale introducerii hranei complementare. Maturarea intestinală legată de digestia amidonului este relativ completă până când se recomandă inițierea hrănirii complementare. Cu toate acestea, este necesară o maturare mult mai complexă, din punct de vedere al neurodezvoltării, deoarece sugarii trebuie să-și poată ține capul și trunchiul și să poată coordona mișcarea limbii, urmată de înghițire. Problemele pot apărea la sugarii cu antecedente de probleme medicale, precum și atunci când îngrijitorii nu pot face față dificultăților inițiale sau doresc să impună o anumită rigiditate procesului de învățare. Introducerea alimentărilor complementare este, de asemenea, o parte a primilor pași în introducerea socializării umane. În această privință, înființează copilul să interiorizeze și să accepte diversitatea texturilor și alegerilor alimentare. Refuzul timpuriu al unor produse alimentare este obișnuit și nu trebuie interpretat ca fiind antipatic. Ar trebui făcute mai multe încercări de a încorpora produse alimentare noi. Pentru a realiza aceste dinamici, îngrijitorii au nevoie de educație cuprinzătoare și informații relevante.
Mesaje cheie
• Introducerea hranei complementare necesită dezvoltarea gastrointestinală și neuromusculară pentru ca aceasta să aibă succes.
• Cercetările au condus la recomandări cu privire la momentul introducerii între 4 și 6 luni.
• Probleme în funcția de suge-înghițire și/sau probleme psihosociale pot duce la inițierea problematică a alimentărilor complementare.
Introducere
Încorporarea hranei complementare este primul pas proactiv major în viața sugarului către „creștere”. Necesită o serie de realizări ale neurodezvoltării și devine un mod de socializare. În acest articol, vom rezuma aspectele digestive și non-nutriționale ale introducerii hranei complementare.
Aspecte fiziologice
Din punct de vedere digestiv
Perioada de înțărcare este definită ca cea care începe cu introducerea unei diete fără lapte și se încheie cu încetarea consumului de lapte matern (sau formulă). La șobolani, de exemplu, există modificări precise și bruște ale capacității intestinale de a digera carbohidrați care nu sunt din lapte, cum ar fi o creștere a proliferării enterocitelor, precum și expresia mucoasei unor astfel de enzime, cum ar fi activitățile de zaharază-izomaltază [1-3].
Mai multe dintre alimentele de înțărcare sunt pe bază de cereale, în care amidonul devine un nou nutrient pentru sistemul digestiv care până atunci fusese expus doar la lapte. Comparativ cu studiile și recomandările ulterioare cu privire la beneficiile alăptării la furnizarea nutriției optime și a maturării imune, printre altele [4-6], până nu cu mult timp în urmă, importanța înțărcării a primit un interes mai mic [7].
Din motive evidente, fiziologia sistemului digestiv este mai puțin bine înțeleasă la sugarul uman decât în modelul animal, în principal calendarul mecanismelor implicate în adaptarea la o dietă fără lapte. După cum este de așteptat, fiziologia tractului gastro-intestinal al sugarului nu este aceeași cu cea a adultului; pentru început, majoritatea enzimelor digestive se găsesc la concentrații mult mai mici. Concentrația α-amilazei pancreatice în duodenul neonatal este mult mai mică decât la adulți [8, 9]. Concentrațiile serice de α-amilază pancreatică la naștere sunt de 1,6% din nivelurile adulților și nu ating niveluri mature până la 5-12 ani [10].
Lichidul pancreatic și secreția de electroliți cresc ca răspuns la secretină și colecistochinină [11]; cu toate acestea, analizele specifice pentru α-amilaza indică faptul că sugarii cu vârsta sub 1 lună nu răspund la colecistochinină și au doar un răspuns minim la secretină [12]. Cu toate acestea, concentrațiile plasmatice de hormoni gastrointestinali, inclusiv secretina, rămân scăzute până în a șasea zi de viață [13]. Indiferent dacă la începutul copilăriei sinteza sau secreția de α-amilază este scăzută și/sau există o producție scăzută sau un răspuns la secretagogi, nu este clar.
Digestia amidonului începe în gură ca urmare a acțiunii enzimei α-amilază, o glicoproteină secretată în salivă și în laptele uman și responsabilă pentru scindarea legăturilor liniare α-1,4 (cele liniare) din molecula de amidon. Deși α-amilaza devine inactivă în stomac ca o consecință a acidului gastric, procesul de digestie continuă atunci când bolusul ajunge în duoden, care are un pH alcalin. Odată ajuns acolo, există reactivarea izozimului salivar, la care se adaugă acțiunea unei alte α-amilaze secretate de pancreasul exocrin. Ca urmare a acestui proces digestiv, maltoza, izomaltoza, maltotrioza, precum și oligozaharidele cu lanț ramificat maltodextrine vor fi generate și vor suferi o digestie suplimentară la nivelul marginii periei mucoasei jejunale. În cele din urmă, glucoza liberă este eliberată prin acțiunea glucoamilazei, maltazei și izomaltazei care este apoi transportată peste mucoasă printr-un mecanism activ [14]. Din studiile in vitro se știe că există o gamă largă în gradul de digestibilitate a alimentelor utilizate în mod obișnuit pentru prima înțărcare [15].
De exemplu, amidonul de orez este digerabil rapid, precum și cartoful proaspăt fiert; cu toate acestea, acesta din urmă poate deveni retrogradat și rezistent dacă este răcit după gătit. Pe de altă parte, tehnicile de sterilizare în conservarea alimentelor comerciale de înțărcare pot crește considerabil conținutul de amidon rezistent din dieta copilului mic [16] și nu se cunosc efectele consecvente asupra absorbției energiei și a potențialului de creștere [17, 18].
Studiile privind activitatea amilazei pancreatice au fost inițial efectuate numai in vitro. În 1975, un studiu italian [18] a adăugat amidon din diferite surse (cartof, tapioca, porumb, grâu și orez) la formulele bebelușilor de 1 până la 3 luni și a determinat producția fecală. Rezultatele au indicat faptul că foarte puțin amidon a fost excretat în scaune. Când sugarii primeau între 1 lingură și 1/2 dintr-o ceașcă de amidon pe zi, păreau să digere mai mult de 99% din acesta. Anchetatorii au încercat apoi o doză mai mare, oferind mai multor copii de o lună o cană plină de amidon de orez. Trei dintre acești sugari au absorbit mai mult de 99% din această cantitate, doi au absorbit 96%, în timp ce 4% din amidon a fost excretat în scaune, dintre care unii aveau diaree. Cu alte cuvinte, în primele câteva luni de viață, bebelușii pot digera cantități mici de amidon foarte bine, dar le dau prea mult și veți vedea o diaree.
Shulman și colab. [19] a efectuat un studiu în care demonstrarea directă a utilizării cerealelor de către 16 sugari sănătoși de 1 lună a fost realizată prin urmărirea apariției în respirație a CO2 de carbon derivat din cerealele hrănite. Fermentarea carbohidraților neabsorbiți de flora colonică a fost evaluată prin măsurarea hidrogenului respirației. Scaunele de la 4 sugari au fost analizate pentru cantitatea de carbon provenită din cereale. Autorii au ajuns la concluzia că sugarii tineri pot utiliza cereale, deși absorbția nu este întotdeauna completă. Producția de hidrogen crește odată cu complexitatea carbohidraților; participarea fermentației bacteriene colonice crește absorbția netă a cerealelor.
Având în vedere recomandările actuale de a nu iniția hrăniri complementare înainte de vârsta de 4 luni, este probabil ca capacitatea de digestie intestinală a sugarului să poată trata cantități rezonabile de cereale hrănite până la acel moment. Orice nu este digerat sau absorbit, microbiota colonică va fermenta și utiliza.