Comparația minilaparotomiei asistate video, a nefrectomiei parțiale deschise și laparoscopice pentru rinichi
Hwang Gyun Jeon
1 Departamentul de Urologie, Centrul Medical CHA Bundang, Universitatea CHA, Seongnam, Coreea.
Kyung Hwa Choi
2 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.
Kwang Hyun Kim
2 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.
Koon Ho Rha
2 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.
Seung Choul Yang
2 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.
Woong Kyu Han
2 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.
Abstract
Scop
Managementul minim invaziv al tumorilor renale mici a devenit mai frecvent. Am comparat rezultatele nefrectomiei parțiale prin chirurgie video-asistată de minilaparotomie (VAMS), tehnici deschise și laparoscopice.
Materiale și metode
Am comparat retrospectiv rezultatele clinicopatologice, oncologice și funcționale la 271 de pacienți care au suferit nefrectomie parțială pentru tumori renale la o instituție din 1993 până în 2007; inclusiv 138 de VAMS, 102 de deschis și 31 de tehnica laparoscopică.
Rezultate
Urmărirea medie a fost de 47,7 ± 29,1 luni. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în cele trei grupuri în ceea ce privește dimensiunea tumorii, localizarea tumorii, pierderea de sânge estimată, rata complicațiilor, rata de filtrare glomerulară preoperatorie (GFR) și GFR la ultima urmărire. Timpul ischemic a fost mai scurt în grupurile deschise (26,9 min) și VAMS (29,3 min) decât în grupul laparoscopic (31,0 min, p = 0,021). Timpul până la dieta normală și șederea în spital au fost mai scurte în grupurile VAMS (1,8 zile și 5,4 zile) și laparoscopice (1,8 zile și 4,7 zile) decât în grupul deschis (2,4 zile și 7,3 zile, p = 0,036 și p Cuvinte cheie: Nefrectomie parțială, carcinom cu celule renale, chirurgie asistată video, minim invazivă
INTRODUCERE
În prezent, nefrectomia parțială este larg acceptată și efectuată ca tratament chirurgical standard pentru tumorile renale mici. Deoarece mai multe tumori renale sunt detectate la o dimensiune mică, interesul este larg răspândit în dezvoltarea diverselor tehnici minim invazive de economisire a nefronilor pentru a minimiza morbiditatea postoperatorie. Recent, multe studii au raportat tehnici pur laparoscopice și asistate manual pentru nefrectomie parțială. Cu toate acestea, absența unei metode standardizate pentru realizarea hipotermiei parenchimatoase renale și dificultăți tehnice în închiderea suturii parenchimului și a sistemului de colectare prezintă obstacole care nu au fost încă depășite complet. În abordarea retroperitoneală laparoscopică, chirurgia este o provocare tehnică din cauza lipsei de spațiu chirurgical. Astfel de observații ne-au determinat să aplicăm nefrectomia video-asistată printr-o incizie de minilaparotomie la tratamentul tumorilor mici, solitare descoperite incidental, 1-2 și am raportat că nefrectomia donatorului utilizând chirurgia video-asistată de minilaparotomie (VAMS) oferă mai puțină durere și mai bine. cosmezie comparativ cu nefrectomia donatorului deschis. 3 Am efectuat până acum aproximativ 1.000 de cazuri folosind tehnica VAMS pentru tratarea bolilor renale.
În studiul de față, am examinat rezultatele clinice, patologice, oncologice și funcționale după nefrectomie parțială prin VAMS, comparativ cu tehnicile standard deschise și laparoscopice, toate acestea fiind efectuate la o singură instituție.
MATERIALE ȘI METODE
Populația de pacienți
Tehnica chirurgicală
Tehnica utilizată pentru nefrectomia parțială VAMS a fost similară în toate cazurile. O incizie cutanată transversală de 6 cm până la 7 cm a fost făcută anterior din marginea costală corespunzătoare nivelului coastei a 10-a. Am obținut suficient spațiu operativ în jurul rinichiului folosind un retractor cu auto-reținere special conceput (Thompson Surgical Inc., Traverse, MI, SUA) (Fig. 1A). Câmpul operator a fost observat prin monitor sau prin viziune directă. Un sac de recuperare laparoscopic (LapSac®, Sejong, Coreea) a fost introdus prin incizia minilaparotomiei și plasat în jurul rinichiului (Fig. 1B). S-au aplicat cleme laparoscopice pentru buldog pe artera și vena renală (Fig. 1C). Capătul oarb al LapSac® a fost deschis cu foarfece și ambalat cu gheață măcinată fin pentru hipotermia parenchimatoasă renală (Fig. 1D). Tumora a fost excizată folosind un cuțit chirurgical. Orice orificii din sistemul de colectare și vasele de sânge au fost închise meticulos într-o manieră etanșă cu 4-0 Vicryl. Suturile Monosyn 1-0 au fost utilizate pentru a aproxima parenchimul renal rămas.
(A) Sistemul de auto-retractare pentru chirurgia video-asistată de minilaparotomie pentru nefrectomie parțială. (B) Un sac de recuperare laparoscopic (LapSac®, Sejong, Coreea) a fost introdus prin incizia minilaparotomiei și plasat în jurul rinichiului. (C) Au fost aplicate cleme laparoscopice pentru buldog pe artera renală. (D) LapSac® a fost disecat în patru părți, iar nămolul de gheață a fost plasat în LapSac®. Expunerea tumorală a fost realizată cu ușurință prin manipularea acestor patru părți ale LapSac®.
Tehnica laparoscopică transperitoneală descrisă anterior a fost efectuată în condiții de ischemie caldă. 6 Tehnica deschisă a fost efectuată cu pacientul într-o poziție de flanc complet printr-o incizie subcostală anterioară sub coasta a 11-a. Artera renală a fost prinsă folosind o clemă de buldog, iar hipotermia regională a fost instituită sau omisă la discreția chirurgului.
analize statistice
Datele sunt prezentate ca număr (procent) sau medie ± deviație standard. Testele Chi-pătrat și analiza varianței au fost utilizate pentru a compara variabilele calitative și respectiv cantitative. Supraviețuirea fără boală și cancer specifică a fost calculată folosind tabele de viață și metoda Kaplan-Meier cu statistici de testare a jurnalului. Toate valorile p au fost pe două fețe și p Tabelul 1. Proporția femeilor a fost mai mare în VAMS decât în celelalte grupuri; cu toate acestea, nu s-au găsit alte diferențe semnificative statistic în caracteristicile de bază între cele trei grupuri. Dintre 271 de pacienți, 18 pacienți (6,6%) au avut un singur rinichi la operație, iar nefrectomia parțială a fost efectuată prin tehnica VAMS la 12 pacienți și prin tehnică deschisă la șase pacienți. Dintre 18 pacienți, 16 pacienți au suferit anterior nefrectomie înainte de nefrectomie parțială; 11 (61,1%) pentru carcinomul cu celule renale, 4 (22,2%) pentru boala renală benignă și unul (5,6%) pentru carcinomul urotelial. Doi pacienți aveau un rinichi unic unilateral din cauza ageneziei renale.