Compararea dietelor bogate în grăsimi și bogate în proteine cu o dietă bogată în carbohidrați în insulină rezistentă
Este disponibil un Erratum pentru acest articol
Abstract
Scopuri/ipoteze
Se recomandă o dietă săracă în acizi grași saturați și bogată în cereale integrale, legume și fructe pentru a reduce riscul de obezitate, boli cardiovasculare și diabet zaharat de tip 2. Cu toate acestea, există un interes larg pentru alternativele bogate în grăsimi („Dieta Atkins”) și bogate în proteine („Dieta zonei”) față de abordarea convențională cu conținut ridicat de carbohidrați și bogat în fibre. Raportăm un studiu randomizat care a comparat aceste două abordări alternative cu o dietă convențională la femeile rezistente la insulină supraponderale.
Metode
Nouăzeci și șase de femei normoglicemice, rezistente la insulină (IMC> 27 kg/m2) au fost randomizate la una dintre cele trei intervenții dietetice: o dietă bogată în carbohidrați, bogată în fibre (HC), dieta Atkins bogată în grăsimi (HF), sau dieta cu zone bogate în proteine (HP). Abordarea experimentală a fost concepută pentru a imita ceea ce s-ar putea realiza în practica clinică: recomandările implicau sfaturi cu privire la alegerile alimentare și nu erau prescriptive în ceea ce privește energia totală. Au fost supravegherea fazelor de slăbire și menținerea greutății (8 săptămâni fiecare), dar nu a existat niciun contact între echipa de cercetare și participanți în ultimele 8 săptămâni ale studiului. Rezultatul a fost evaluat în termeni de compoziție corporală și indicatori de risc cardiovascular și diabet.
Rezultate
Greutatea corporală, circumferința taliei, trigliceridele și nivelurile de insulină au scăzut cu toate cele trei diete, dar, în afară de insulină, reducerile au fost semnificativ mai mari în grupurile HF și HP decât în grupul HC. Aceste observații sugerează că dietele populare au redus rezistența la insulină într-o măsură mai mare decât recomandările dietetice standard. În comparație cu dieta HC, s-a demonstrat că dietele HF și HP produc semnificativ ( Creșterea cu 10% a colesterolului LDL, în timp ce acest lucru s-a produs doar la 13% dintre subiecții la dieta HC și la 3% dintre cei care au urmat dieta HP.
Concluzii/interpretare
În practica de rutină, o dietă cu conținut redus de carbohidrați și proteine mai ridicate poate fi cea mai adecvată abordare generală pentru reducerea riscului de boli cardiovasculare și diabet de tip 2. Pentru a obține beneficii similare pe o dietă HC, poate fi necesar să se mărească cerealele integrale bogate în fibre, leguminoasele, legumele și fructele și să se reducă acizii grași saturați într-o măsură mai mare decât se pare că se realizează prin implementarea orientărilor actuale. Abordarea HF pare să aibă succes pentru pierderea în greutate pe termen scurt, dar nivelurile lipidelor ar trebui monitorizate. Efectele dăunătoare potențiale ale dietei pe termen lung rămân o preocupare.
Introducere
Modificarea stilului de viață oferă singura speranță dovedită de a împiedica valul epidemiei globale de diabet de tip 2. Două studii randomizate controlate efectuate în Finlanda și Statele Unite au demonstrat reduceri substanțiale ale riscului de progresie a IGT la diabetul de tip 2 [1, 2]. În ambele studii dietele recomandate au fost sărace în acizi grași saturați și bogate în cereale integrale, legume și fructe, astfel încât carbohidrații cu fibre bogate au furnizat aproximativ 50% din aportul zilnic total de energie, acizii grași saturați mai puțin de 10%, mononesaturați și polinesaturați acizii grași aproximativ 20%, iar restul de proteine. O dietă similară s-a dovedit a fi asociată cu o sensibilitate îmbunătățită la insulină la persoanele rezistente la insulină normoglicemice [3].
În fiecare dintre studii, recomandările dietetice au fost combinate cu sfaturi pentru creșterea activității fizice, iar îmbunătățirile acțiunii insulinei și măsurile glicemiei au avut loc în paralel cu reducerea greutății. Compoziția macronutrienților și alegerile alimentare recomandate ale acestor diete experimentale sunt practic identice cu recomandările formulate de diferite organisme naționale și internaționale pentru tratamentul diabetului zaharat stabilit [4, 5] și reducerea riscului cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat și la populație în ansamblu [6].
Subiecte și metode
Eligibilitate
Cinci sute de femei au răspuns la reclamele locale referitoare la acest studiu, care a fost aprobat de Comitetul de Etică Otago. Un interviu telefonic a identificat femeile supraponderale în vârstă de 30-70 de ani care nu erau însărcinate sau nu planificau o sarcină, nu aveau o afecțiune medicală majoră și nu întreprindeau în prezent un program formal de slăbire sau urmau o dietă vegetariană strictă. S-a efectuat un OGTT de 75 g pentru 251 din cei 314 de indivizi potențial eligibili cărora li s-a găsit un IMC> 27 kg/m2 în timpul unei vizite de screening la care s-a obținut consimțământul scris, au fost înregistrate detalii demografice și istoric medical și sânge eșantion prelevat pentru testarea funcției hepatice a glucozei, insulinei, lipidelor, creatininei serice și a postului. Nouăzeci și șase de participanți cu descendență europeană au fost eligibili pentru randomizare la unul din cele trei grupuri, în virtutea toleranței normale la glucoză [12], colesterolului total -1 l -1) [13].
Design de studiu
Deși consumul ad libitum a fost recomandat indiferent de alocarea grupului, primele 8 săptămâni ale studiului au fost intenționate să fie o fază de scădere în greutate, cu sfaturi dietetice întărite în timpul analizelor săptămânale. Supravegherea similară a continuat în timpul fazei de menținere a greutății (săptămânile 8-16). Între săptămâna 16 și săptămâna 24, participanții au fost rugați să-și urmeze în continuare programul dietetic, dar nu a existat niciun contact cu echipa de cercetare. Niciuna dintre diete nu a fost restricționată în mod formal în timpul oricărei faze. În ceea ce privește exercițiul, toate cele trei grupuri au fost sfătuiți să participe la 30 de minute de orice activitate în 5 zile/săptămână.
Dieta bogată în grăsimi (Dieta Atkins)
Acest program dietetic sa bazat pe liniile directoare descrise de Atkins [7]. Nu au existat ținte specifice macronutrienților, cu excepția carbohidraților. În primele 2 săptămâni ale fazei de scădere în greutate de 8 săptămâni a intervenției, participanții au fost instruiți să limiteze anumite alimente pentru a consuma mai puțin de 20 g de carbohidrați pe zi. Participanților li s-au oferit tabele care să indice alimentele acceptabile, care separă alimentele restricționate de cele gratuite și alimentele care trebuiau excluse. În timpul săptămânilor 3 - 8 ale fazei de slăbire, carbohidrații au fost reintroduse prin adăugarea a 5 g/zi în fiecare săptămână, astfel încât să se consume maximum 50 g carbohidrați pe zi până în săptămâna 8. faza de menținere a greutății intervenției) principiul creșterii aportului de carbohidrați din listele specifice de alimente cu 5 g/zi în fiecare săptămână a fost continuat până când fiecare participant a găsit nivelul maxim de consum de carbohidrați fără creștere în greutate. În timpul fazei de supraveghere nesupravegheate a intervenției, participanții au fost încurajați să consume cantitatea de carbohidrați care ar ajuta la evitarea creșterii în greutate.