Comentariul a 90-a aniversare Obezitatea în rândul descendenților imigranților americani după 20 de ani, o nevoie

David S Ludwig, Cara B Ebbeling, 90th Anniversary Commentary: Obesity printre descendenții imigranților americani: după 20 de ani, o nevoie de a proteja copiii din mediul obezogen, Journal of Nutrition, Volumul 148, Ediția 10, Octombrie 2018, paginile 1674– 1677, https://doi.org/10.1093/jn/nxy152

comentariul

Secvențierea genomului uman și progresele în înțelegerea mecanismelor moleculare ale bolii au stimulat mult entuziasm în „medicina personalizată”. Dar, în ciuda unor realizări notabile, cunoștințele genetice nu au informat în mod semnificativ prevenirea bolilor cronice la nivel de populație. Într-adevăr, epidemiile gemene de obezitate și diabet nu prezintă semne de reducere, contribuind la o inversare a declinului bolilor cardiovasculare de-a lungul deceniilor și la o creștere istorică a ratelor de mortalitate din SUA (1).

Adesea pierdut în accentul pe descoperirea genetică este impactul copleșitor al mediului asupra sănătății populației, în ciuda variațiilor individuale de risc, după cum arată studiul de referință pe care îl sărbătorim aici. Analog cu schimbările în tiparele de prevalență a cancerului la imigranții japonezi documentate pentru prima dată la mijlocul secolului al XX-lea (2), Popkin și Udry (3) au furnizat dovezi timpurii că ratele obezității în rândul imigranților au crescut în generațiile succesive, ajungând în cele din urmă să le reflecte pe cele ale populația generală din SUA.

Odată cu studiul studiului longitudinal național contemporan asupra sănătății adolescenților și valorile de referință ale IMC de la NHANES, Popkin și Udry au raportat o prevalență generală a obezității (IMC ≥85 percentilă pentru vârstă și sex; redefinită ulterior ca limită pentru supraponderalitate) de 25,9% pentru fete și 27,8% pentru băieți. Prevalența „superobezității” (IMC ≥95 percentilă pentru vârstă și sex; ulterior redefinită ca limită pentru obezitate) a fost de 11,6%, respectiv 12,0% - în mod semnificativ mai mică decât ratele predominante astăzi. De un interes deosebit, prevalența a variat de aproape 3 ori între subgrupurile rasiale/etnice (15,3% pentru chinezi, 42,4% pentru nativii americani) și între generații în unele populații de imigranți (de la 11,6% pentru prima generație la 28,0% pentru a treia - generație asiatică americană). Variația transgenerațională a fost mai puțin pronunțată în rândul imigranților hispanici (de la 24,5% la 31,7%, respectiv), legată de o prevalență relativ ridicată în prima generație.

Studiile naționale ulterioare oferă puține baze pentru optimism în ceea ce privește epidemia de obezitate la copii. Conform celor mai recente date CDC, 18,5% dintre copii și adolescenți au obezitate (IMC ≥95 percentilă), cea mai mare cifră reprezentativă la nivel național raportată vreodată, fără reducere seculară în vreo grupă de vârstă sau sex (4). Mai mult, diferențele rasiale și etnice identificate de Popkin și Udry (3) nu numai că au persistat, dar s-au agravat și în conformitate cu unele măsuri. În prezent, 8,6% dintre copiii asiatici, 14,7% dintre copiii albi non-hispanici, 19,5% dintre copiii negri non-hispanici și 21,9% dintre copiii hispanici au obezitate, reprezentând o diferență de 2,5 ori între grupuri. Pentru obezitate severă (IMC ≥120% din percentila 95), diferența între grupuri este de 6,6 ori (5).

Pe lângă faptul că au o prevalență mai mare a obezității decât albii, unele grupuri minoritare rasiale și etnice sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta complicații legate de obezitate, după luarea în considerare a greutății. Aceste disparități se referă, în parte, la existența factorilor de risc cardiometabolici la începutul vieții. Studiile au arătat că tinerii hispanici și negri au crescut secreția timpurie de insulină, rezistența la insulină, un răspuns inflamator crescut, tensiune arterială mai mare și rigiditate vasculară - anomalii care sunt parțial independente și pot preceda IMC crescut (6-13).

Dar nu întotdeauna a fost așa. Spre deosebire de astăzi, prevalența diabetului în 1950 în rândul unor triburi nativ americane a fost similară sau mai mică decât cea din populația generală (14). În prima jumătate a secolului al XX-lea, ratele de infarct miocardic au fost mult mai mici la negri decât la albi, conform datelor autopsiei, o diferență relativă care a crescut în magnitudine odată cu vârsta (15).

O explicație pentru aceste tipare istorice este schimbarea dietei. Potrivit unui alt studiu important coautorat de Popkin (16), negrii cu statut socioeconomic scăzut aveau anterior diete mai sănătoase decât albii cu statut socioeconomic ridicat, dar această diferență s-a redus la sfârșitul secolului al XX-lea. În prezent, prevalența unei calități slabe a dietei la negri (58%) și mexican americani (59%) sau la persoanele cu un nivel scăzut de educație (58%) și cu venituri familiale reduse (61%) este mult mai mare decât la albii non-hispanici (43%) sau cei cu un nivel educațional ridicat (33%) și cu venituri mari (36%) (17). Oferind informații suplimentare despre dezbaterea natură versus creștere, o analiză sociodemografică a unui cartier cu venituri mici din Baltimore a constatat că disparitățile raportate la nivel național între albi și negri în ceea ce privește hipertensiunea, diabetul și obezitatea au fost puternic atenuate odată cu integrarea rasială (18).