Combinație intratumorală macroscopică de grăsime și hemoragie Utilă în diferențierea de benigne și

Abstract

Pentru a evalua valoarea combinării detectării grăsimii macroscopice intratumorale și a hemoragiei în diferențierea maselor renale solide benigne de maligne.

Imagistica prin rezonanță magnetică convențională (RMN), schimbarea chimică (CS) - RMN și imagistica ponderată a susceptibilității au fost efectuate la 152 de pacienți cu 152 de mase renale solide, incluzând 48 de mase benigne și 104 mase maligne, toate confirmate patologic. Prezența grăsimii macroscopice detectate prin CS-RMN și hemoragia detectată prin imagistică ponderată în sensibilitate au fost evaluate la toate masele. Ratele de grăsime macroscopică și hemoragie observate între masele benigne și maligne au fost comparate printr-un test χ 2. Toate masele care conțin grăsimi macroscopice cu sau fără hemoragie au fost considerate benigne. Masele rămase (fără grăsime macroscopică) constatate că nu conțin hemoragii au fost considerate a fi benigne. Doar cele care conțin hemoragie singură au fost considerate maligne. Au fost calculați indicii de evaluare pentru diferențierea și prognozarea maselor benigne și maligne.

Diferențe semnificative în rata de grăsime macroscopică (observată la 85,42% din masele benigne față de 0% din masele maligne) și hemoragia (observată la 4,17% din masele benigne față de 95,19% din masele maligne) au fost măsurate în grupurile benigne și maligne (P 1 Masele renale solide benigne sunt de obicei tratate cu monitorizare sau ocazional cu intervenții chirurgicale de economisire a nefronilor. 2 În schimb, masele renale solide maligne trebuie să fie supuse rezecției chirurgicale, chiar și nefrectomiei radicale, imediat ce au fost descoperite. 3 Datorită tratamentului diferit strategii, este foarte important să se facă diferența între mase renale solide benigne și maligne.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua fezabilitatea combinării detectării grăsimii macroscopice intratumorale și a hemoragiei prin CS-RMN și respectiv SWI, în diagnosticul diferențial al maselor renale solide benigne și maligne.

METODE

Pacienți

Consiliul nostru de revizuire instituțională a aprobat acest studiu retrospectiv și a renunțat la cerința de consimțământ informat. Un total de 164 de pacienți consecutivi care au fost supuși examenului MR pentru evaluarea masei renale între aprilie 2011 și iunie 2014 au fost revizuite. Douăsprezece cazuri au fost excluse din cauza chistului complicat (n = 6), RCC chistic (n = 3) și indisponibilității imaginilor (n = 3). În cele din urmă, 152 de pacienți cu mase solide benigne (n = 48; 17 bărbați și 31 de femei; intervalul de vârstă, 26-75 ani; vârsta mediană, 41 de ani; intervalul de dimensiuni ale tumorii, 1,1-9,5 cm) și mase solide maligne (n = 104; 64 de bărbați și 40 de femei; intervalul de vârstă, 27-77 ani; vârsta mediană, 51 ani; intervalul de dimensiune a tumorii, 0,7-12,0 cm) confirmate prin examinarea patologiei au fost incluse în studiul nostru. Subtipurile histologice și caracteristicile clinice ale 152 de pacienți sunt prezentate în Tabelul Tabelul 1 1 .

TABELUL 1

Date demografice și caracteristici clinice ale 152 de pacienți

Imagistică prin rezonanță magnetică

Toți pacienții au suferit RMN convențional, CS-RMN și SWI. Intervalul de scanare a acoperit zona de la polul superior până la polul inferior al rinichilor afectați, în special acoperind masele renale.

Toate imaginile RMN au fost achiziționate pe un scaner RMN de 3 T (Magnetom Verio, Siemens Healthcare, Erlangen, Germania) cu o bobină matricială standard cu 12 canale. Protocolul RMN-ului convențional a inclus următoarele secvențe: echo turbo spin echo (HASTE) T2WI (TR/TE = 1400/91 msec; câmp vizual (FOV) = 380 × 380 mm 2; = 117 × 256; grosime felie/decalaj = 4/1,95 mm; unghi de rotație (FA) = 160 °; lățime de bandă (BW) = 781 Hz/pixel); respirație transversală HASTE T2WI (TR/TE = 1800/96 msec; FOV = 285 × 380 mm 2; matrice = 168 × 320; grosime/decalaj = 5/1,0 mm; FA = 150 °; BW = 500 Hz/pixel); respirație transversală GRE T1WI (TR/TE = 161/2,5 msec; FOV = 285 × 380 mm 2; matrice = 180 × 320; grosime/decalaj = 5/1,0 mm; FA = 70 °; BW = 270 Hz/pixel). CS-RMN și SWI au fost apoi efectuate. Protocolul CS-MRI a utilizat următoarea secvență: secvență GRE 2D ecou dublu cu respirație transversală (TR/TE = 5.470/1.225 msec pentru faza opusă, TR/TE = 5.470/2.450 msec pentru în fază; FOV = 380 × 249 mm 2; matrice = 141 × 370; grosime felie/spațiu = 2/0,4 mm; FA = 9 °; BW = 488 Hz/pixel). Atât imaginile în fază, cât și cele în afara fazei au fost dobândite în timpul unei singure respirații.

În cele din urmă, RMN DCE a fost efectuat înainte și după administrarea intravenoasă de 0,1 mmol de gadopentetat dimeglumină (Magnevist; Bayer Healthcare, Berlin, Germania) pe kilogram de greutate corporală cu un GRE T1WI de respirație transversală suprimat de grăsime. Gadopentetat dimeglumină a fost injectată la o rată de 2,0 mL/s urmată de o spălare salină de 15 mL la același debit folosind un injector de putere (Optistar LF; Liebel-Flarsheim Company, SUA). Prima și a doua scanare post-contrast au început la 35-45 și, respectiv, la 70-80 secunde după începutul injecției de contrast.

Analiza imagistică

Doi radiologi genitourinari cu o experiență de diagnostic de peste 10 ani au analizat toate imaginile RMN pe stațiile de lucru disponibile comercial (Syngo Workplace, Siemens Healthcare, Erlangen, Germania). În cazuri ambigue, au ajuns la un acord prin consens. După un interval de 2 săptămâni, cei 2 cititori au revizuit din nou toate imaginile pentru a minimiza prejudecățile. 9

A fost evaluată prezența grăsimii macroscopice intratumorale și hemoragia pentru toate masele. Grăsimea macroscopică intratumorală a fost diagnosticată dacă artefactul cu cerneală India a fost identificat la o masă renală - interfață renală sau într-o masă renală pe imaginea în afara fazei, comparativ cu imaginea în fază, după excluderea interferenței artefactului cu cerneală din India care rezultă din sinusurilor și grăsimii perirenale. 5.17 Artefactul cu cerneală din India s-a manifestat pe imaginea defazată ca o linie neagră ascuțită caracteristică. 18 Când artefactul cu cerneală India nu a putut fi distins de pierderea semnalului de pe imaginea în afara fazei, au fost adăugate imagini în fază pentru diagnostic. Două scenarii sunt demne de menționat: o creștere a semnalului în zona corespunzătoare observată pe imaginea în fază este indicativă a masei care conține grăsime macroscopică; în contrast, absența unei creșteri a semnalului în zona corespunzătoare este indicativă pentru masa care nu conține grăsime macroscopică. 5 Au fost numărate toate masele care conțin grăsimi macroscopice aparținând grupurilor benigne și maligne. S-a calculat rata grăsimii macroscopice în grupurile benigne și maligne.

Hemoragia intratumorală a fost diagnosticată dacă s-a observat în același timp apariția hipotensibilității pe imaginea SWI și a fazei, după excluderea grăsimii și vasului macroscopic intratumoral. 12-15 vasele intratumorale au prezentat regiuni de hipensensitate pe imaginea SWI, care au fost vizualizate în mai multe felii adiacente pe imaginea de proiecție de intensitate minimă. 11 Au fost numărate toate masele care conțin hemoragii aparținând grupului benign și malign. S-a calculat rata hemoragiei în grupurile benigne și maligne.

Natura benignă și malignă a tuturor cazurilor a fost evaluată prin combinarea rezultatelor pentru grăsimea macroscopică intratumorală și hemoragia. În primul rând, toate masele care conțin grăsimi macroscopice cu sau fără hemoragie au fost considerate a fi benigne (angiomiolipom). În al doilea rând, s-a constatat că masele rămase nu conțin hemoragii și au fost considerate a fi benigne sau au conținut hemoragii și au fost considerate a fi maligne.