Colț dentar Gingivostomatită felină Cum se ameliorează disconfortul oral DVM 360

Daniel T. Carmichael, DVM, DAVDC

Centrul Medical Veterinar

Gingivostomatita felină este probabil cea mai frustrantă boală orală observată în practica veterinară. Pisicile cu această boală inflamatorie cronică și dureroasă pot fi grav compromise, iar tratamentul medical poate provoca efecte adverse.

Daniel T. Carmichael, DVM, DAVDC

Pisicile afectate prezintă o varietate de semne clinice, inclusiv anorexie parțială până la completă (evitând adesea porțiunile dure ale dietei), ptialism, halitoză, scădere în greutate, înghițire anormală și durere orală. Rezultatele examinării fizice arată gingivită, stomatită și, eventual, palatită, glossită, cheilită, faringită și limfadenopatie mandibulară. Inflamația orală este adesea extinsă, iar țesuturile afectate sunt de obicei ulcerate, proliferative și hiperemice (Figurile 1A și 1B). Când s-a descris prima dată gingivostomatita, pisicile de rasă pură au fost raportate ca având un risc crescut 1, dar toate rasele de pisici au potențialul de a dezvolta boala, inclusiv pisicile domestice cu păr scurt. Și pisicile pot deveni afectate la orice vârstă.

Figura 1A. Gingivostomatită la pisică. Pisicii îi lipsesc niște dinți, dar gingivita este evidentă la cel de-al patrulea premolar maxilar (săgeată).

Vestea bună este că majoritatea pacienților cu gingivostomatită felină pot fi vindecați sau cel puțin pot prezenta ameliorări semnificative în timpul tratamentului. Dar, din păcate, unii pacienți vor necesita terapie pe tot parcursul vieții.

Figura 1B. O examinare amănunțită a cavității bucale caudale se efectuează în timp ce pisica este anesteziată. Stomatita este deosebit de severă în zona faringiană caudală (săgeți).

ETIOLOGIE

Leziunile orale asociate cu gingivostomatita felină sunt adesea confundate cu o infecție orală; cu toate acestea, gingivostomatita nu este o infecție, ci mai degrabă o inflamație. Se consideră că leziunile inflamatorii asociate gingivostomatitei feline sunt rezultatul unui sistem imunitar foarte reactiv. Antigenul specific la care sistemul imunitar reacționează nu este ușor identificat și este adesea necunoscut. Faptul că majoritatea acestor leziuni se vor rezolva atunci când dinții sunt îndepărtați sugerează implicarea unui antigen care este intim asociat cu dinții (adică bacterii). Cu toate acestea, deoarece nu toate inflamațiile se rezolvă atunci când dinții sunt îndepărtați, trebuie să recunoaștem că pot fi implicați mai mulți antigeni. Alți antigeni care pot avea un rol în declanșarea inflamației orale asociate cu gingivostomatita felină includ antigeni virali, alimentari sau de mediu. Autoimunitatea poate fi, de asemenea, o componentă a bolii.

DIAGNOSTIC

Diagnosticele diferențiale pentru inflamația orală la o pisică includ gingivostomatită felină, boală parodontală, inflamație secundară leziunilor resorptive odontoclastice feline (FORL), anumite boli virale (infecție cu herpesvirus felin sau calicivirus felin) care pot provoca inflamații și ulcerații orale, granulom eozinofilic, ulcerație secundară uremiei și neoplazie. O evaluare completă a pacientului este esențială pentru stabilirea unui diagnostic corect și pornirea pe o cale de tratament specifică.

Pentru a începe această evaluare, efectuați o examinare fizică, un număr complet de sânge și un profil chimic seric și teste serologice pentru virusul leucemiei feline și infecțiile cu virusul imunodeficienței feline. Efectuați teste și imagini suplimentare, după cum este indicat. Rezultatele acestor teste la pisici cu gingivostomatită felină nu sunt de obicei remarcabile, cu excepția leziunilor orale, a limfadenopatiei mandibulare și a hiperglobulinemiei.

Apoi, administrați un anestezic prin inhalare și efectuați o profilaxie dentară. Efectuați o examinare grosieră și radiografică a cavității bucale. Extrageți toți dinții care prezintă FORL și toți dinții cu boală parodontală avansată sau în stadiu final. De asemenea, îndepărtați orice fragment de rădăcină (cel mai bine identificat radiografic). În cele din urmă, obțineți probe de țesut oral inflamat utilizând un pumn de biopsie cutanată de 4 mm în mai multe locații de țesut inflamat activ și trimiteți-le pentru examinare histologică. Un loc comun de inflamație este lateral de pliurile palatoglossale (stomatită caudală) (Figura 2).

Figura 2. Un site comun de unde se obține o probă de biopsie este lateral de pliul palatoglossal (A). Dacă sunt implicate comisuri ale buzelor, obțineți și un eșantion din această zonă (B).

Rezultatele examinării histologice la pisicile cu gingivostomatită felină prezintă stomatită plasmacitică sau stomatită limfocitară-plasmatică. Pot exista inflamații neutrofile concomitente sau chiar o componentă bacteriană superficială, dar populația predominantă de celule va fi plasmocite și limfocite.