Colostomie - procedură, recuperare, sânge, tub, îndepărtare, durere, complicații, timp
Definiție
O colostomie este o procedură chirurgicală care aduce o porțiune a intestinului gros prin peretele abdominal pentru a transporta fecalele din corp.
Scop
O colostomie este un mijloc de tratare a diferitelor tulburări ale intestinului gros, inclusiv cancer, obstrucție, boli inflamatorii ale intestinului, diverticul rupt, ischemie (aport de sânge compromis) sau leziuni traumatice. Colostomiile temporare sunt create pentru a devia scaunul din porțiunile rănite sau bolnave ale intestinului gros, permițând odihna și vindecarea. Colostomiile permanente se efectuează atunci când intestinul distal (la cea mai îndepărtată distanță) trebuie îndepărtat sau este blocat și inoperabil. Deși cancerul colorectal este cea mai frecventă indicație pentru o colostomie permanentă, doar aproximativ 10-15% dintre pacienții cu acest diagnostic necesită o colostomie.
Demografie
Estimările tuturor operațiilor de stomie (cele care implică orice deschidere din abdomen pentru îndepărtarea fecalelor sau a urinei) variază de la 42.000 la 65.000 în fiecare an; aproximativ jumătate sunt temporare. Operațiile de urgență pentru obstrucția și/sau perforația intestinului cuprind 10-15% din toate intervențiile chirurgicale colorectale; o parte din acestea duc la colostomie.
Descriere
Chirurgia va avea ca rezultat unul dintre cele trei tipuri de colostomii:
Diagnostic/Pregătire
O serie de boli și leziuni pot necesita o colostomie. Printre boli se numără boala inflamatorie a intestinului și cancerul colorectal. Determinarea necesității acestei intervenții chirurgicale este o decizie luată de medic pe baza mai multor factori, inclusiv istoricul pacientului, cantitatea de durere și rezultatele testelor, cum ar fi colonoscopie și G.I. inferior (gastrointestinal) serie. Datorită impactului intervenției chirurgicale asupra stilului de viață, decizia se ia după consultarea atentă a pacientului. Cu toate acestea, o decizie imediată poate fi luată în situații de urgență care implică leziuni sau puncții în abdomen sau perforații intestinale legate de boli diverticulare, ulcere sau cancer care pune viața în pericol.
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, pacientul va trebui să semneze un formular de consimțământ după ce procedura este explicată în detaliu. Studiile de sânge și urină, împreună cu diferite raze X și un electrocardiograf (ECG), pot fi comandate după cum medicul consideră necesar. Dacă este posibil, pacientul ar trebui să viziteze un terapeut enterostomal, care va marca un loc adecvat pe abdomen pentru stomă și va oferi educație preoperatorie privind gestionarea ostomiei.
Pentru a goli și curăța intestinul, pacientul poate fi plasat pe o dietă cu reziduuri scăzute timp de câteva zile înainte de operație. O dietă lichidă poate fi comandată cel puțin cu o zi înainte de operație, fără nimic pe cale orală după miezul nopții. O serie de clisme și/sau preparate orale (GoLytely sau Colyte) pot fi comandate pentru a goli intestinul scaunului. Antiinfecțiozilor orale (neomicină, eritromicină sau sulfat de kanamicină) li se poate ordona reducerea bacteriilor din intestin și prevenirea infecției postoperatorii. Un tub nazogastric este introdus de la nas la stomac în ziua operației sau în timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina secrețiile gastrice și pentru a preveni greața și vărsăturile. Un cateter urinar (un tub subțire de plastic) poate fi, de asemenea, introdus pentru a menține vezica goală în timpul intervenției chirurgicale, oferind mai mult spațiu în câmpul chirurgical și scăzând șansele de accidentare accidentală.
Dupa ingrijire
Îngrijirea postoperatorie pentru pacientul cu o nouă colostomie, ca și în cazul celor care au suferit o intervenție chirurgicală majoră, implică monitorizarea tensiunii arteriale, a pulsului, a respirațiilor și a temperaturii. Respirația tinde să fie superficială din cauza efectului anesteziei și a reticenței pacientului de a respira adânc și de a experimenta durerea cauzată de incizia abdominală. Pacientul este instruit cum să susțină locul operator în timpul respirației profunde și tuse și i se administrează medicamente pentru durere, după caz. Se măsoară aportul și debitul de lichid și se observă locul operațional pentru culoare și cantitatea de drenaj al plăgii. Tubul nazogastric va rămâne la locul său, atașat la o aspirație scăzută și intermitentă până la reluarea activității intestinului. În primele 24-48 de ore după operație, colostomia va scurge mucusul sângeros. Fluidele și electroliții sunt perfuzați intravenos până când dieta pacientului poate fi reluată treptat, începând cu lichide. De obicei, în termen de 72 de ore, începe trecerea gazului și a scaunului prin stomă. Inițial, scaunul este lichid, îngroșându-se treptat pe măsură ce pacientul începe să ia alimente solide. Pacientul este de obicei scos din pat în opt până la 24 de ore după operație și externat în două până la patru zile.