Colecistita acută; Bocanci EM pediatrice

de Sean M. Fox · Publicat 3 noiembrie 2017 · Actualizat 2 noiembrie 2017

Când avem grijă de copii, suntem cu toții pregătiți pentru evaluarea durerilor abdominale, deoarece se pare că fiecare afecțiune poate provoca dureri de burtă. Din fericire, aceasta înseamnă că șansele favorizează faptul că nu este cauzată de o stare critică; totuși, prin urmare, ne impune să rămânem atenți la acele prezentări subtile ale unor condiții mai nefastă. Anterior, am discutat despre condițiile importante pe care să le păstrăm pe listele noastre Ddx (ex., Pancreatită, colelitiază, malrotare, apendicită, HSP, intususcepție, torsiune ovariană, torsiune testiculară), dar există încă una pe care trebuie să o luăm în considerare, care poate fi ușor trecute cu vederea, din cauza vârstei pacientului- Colecistita acută:

• Colecistita = inflamația vezicii biliare (așa cum ar însemna și numele).
  • Poate fi Acut sau Cronic
    • Acuta este mai puțin frecventă decât cea cronică la copii.
    • Cu toate acestea, colecistita cronică este probabil subapreciată. [Blackwood, 2017]
  • Poate fi asociat cu pietre (Calculos) sau nu (Acalculos)
    • Calculos:
      • Canalul chistic devine afectat de piatră care duce la distensia vezicii biliare și edem cu staza biliară și supraaglomerarea bacteriană. [Guralnick, 2009]
      • Trebuie tratat chirurgical.
    • Acalculos:
      • Cea mai frecventă formă de colecistită acută la copii (spre deosebire de adulți) [Poddighe, 2015]
      • Rata mortalitatii estimat a fi > 30%. [Poddighe, 2015]
        • Poate fi tratat conservator, dar poate necesita o intervenție chirurgicală. [Poddighe, 2015]
        • Factori de risc pentru mortalitate = anemie, trombocitopenie, nămol din vezica biliară, hepatită și sepsis plus hepatită. [Lu, 2017]

• Componente patologice comune ale colecistitei: [Poddighe, 2015]
  • Ischemia vezicii biliare
    • Legat de sever Deshidratare (ex. ȘOC), Septicemie, Boli cardiovasculare sau intervenții chirurgicale.
    • Ocluzia arterială pentru vasculită sau diabet.
  • Staza biliară
    • Din post prelungit, obstrucţie, TPN, IV stupefiante
    • Bila statică poate duce la o iritare chimică a vezicii biliare.
  • Traume directe
    • Traumatism abdominal contondent
    • Interventie chirurgicala

• Adesea diagnosticat pe baza de Ecografie
  • Creșterea grosimii peretelui vezicii biliare (> 3-4 mm)
  • Lichid pericolecistic
  • Vezica biliară distentată
  • Nămol (sau pietre)
  • Semn ultrasonografic Murphy

• În Pacient cu BOLI CRITIC: [Poddighe, 2015]

  ---