Codul diagnosticului dvs. este pregătit pentru ajustarea riscului FPM

Pe măsură ce modelele de plată se schimbă, codificarea diagnosticului este mai importantă ca niciodată. Iată cum să vă asigurați că codurile dvs. surprind gravitatea bolii pacienților dvs.

pregătit

Fam Pract Manag. 2018 mar-apr; 25 (2): 21-25.

Divulgarea autorului: nu au fost divulgate afiliații financiare relevante.

Secțiuni articol

  • Introducere
  • CUM FUNCȚIONEAZĂ AJUSTAREA RISCURILOR
  • CODIFICAREA DIAGNOSTICULUI PENTRU RISC
  • CONDIȚII COMUNE ȘI CUM SĂ LE CODEZI
  • BARIERE ȘI IMPLICAȚII FINANCIARE
  • Referințe

Pe măsură ce medicii de familie și angajatorii lor încheie contracte bazate pe riscuri cu plătitorii și se alătură organizațiilor de îngrijire responsabilă (ACO), ei constată tot mai mult că plata depinde de mai mult decât codurile CPT și ICD-10 din revendicările lor. Starea de sănătate a pacientului este unul dintre mai mulți factori, inclusiv costul, utilizarea și satisfacția pacientului, care determină noi modele de plată a medicului. Pentru a cuantifica severitatea bolii panourilor de pacienți, codurile ierarhice de condiții (HCC), utilizate de mult timp de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid pentru a prezice costurile și a stabili ratele Medicare Advantage, utilizează mai mult.

Medicii de familie nu trebuie să învețe toate detaliile HCC-urilor. Cu toate acestea, înțelegerea câtorva concepte simple și selectarea codurilor ICD-10 care sunt mapate la HCC vor contribui la o imagine mai precisă a stării de sănătate a pacientului și, într-un număr tot mai mare de aranjamente de practică, vor avea un efect pozitiv asupra plății.

PUNCTE CHEIE

Codurile ICD-10 mapate la categoria de condiții ierarhice (HCC) sunt utilizate pentru a determina gravitatea bolii grupurilor de pacienți.

Noile modele de plată includ factori de ajustare a riscului pentru starea de sănătate a pacientului.

Medicii trebuie să raporteze nu numai codurile de diagnostic care descriu de ce a fost văzut un pacient, ci și orice coduri de diagnostic asociate cu afecțiuni cronice care afectează opțiunile de tratament.

Scorurile de risc ale pacienților sunt resetate în fiecare an, astfel încât medicii ar trebui să codifice în mod cuprinzător condițiile cronice la vizitele anuale.

CUM FUNCȚIONEAZĂ AJUSTAREA RISCURILOR

  • Abstract
  • CUM FUNCȚIONEAZĂ AJUSTAREA RISCURILOR
  • CODIFICAREA DIAGNOSTICULUI PENTRU RISC
  • CONDIȚII COMUNE ȘI CUM SĂ LE CODEZI
  • BARIERE ȘI IMPLICAȚII FINANCIARE
  • Referințe

În primul rând, poate fi util să examinați pe scurt legătura dintre codare, ajustarea riscului și plată. Modelele de ajustare a riscurilor atribuie fiecărui pacient un scor de risc pe baza datelor demografice și a stării de sănătate. Variabilele demografice pot include vârsta, sexul, eligibilitatea dublă Medicare/Medicaid, indiferent dacă pacientul locuiește acasă sau într-o instituție și dacă pacientul are boală renală în stadiu final. Starea de sănătate se bazează pe codurile de diagnostic prezentate pentru cererile de admitere internă, ambulatorie și profesională într-un an calendaristic. Anumite coduri de diagnostic corespund grupurilor de boli (HCC). Demografia și HCC sunt ponderate și utilizate pentru a calcula un scor al factorului de ajustare a riscului (RAF).