Codificarea obiectivă a fidelității intervenției în timpul unui studiu de prevenire a obezității bazat pe telefon Journal of

AFILIATII

Autor corespondent (Adresă):

AFILIATII

Articol asociat la Pubmed, Google Scholar

Fundal: Studiile de prevenire a obezității la copii au dat rezultate dezamăgitoare. Înțelegerea fidelității intervenției este necesară pentru a explica de ce intervențiile au (sau nu) succes și, în cele din urmă, îmbunătățesc intervenția viitoare. În ciuda acestui fapt, fidelitatea intervenției nu este raportată în mod constant în literatura de prevenire a obezității. Scopul studiului actual a fost de a dezvolta și utiliza un protocol de codificare pentru a evalua obiectiv fidelitatea intervenției într-un studiu de prevenire a obezității bazat pe telefon pentru părinții copiilor preșcolari.

Constatări: Atât intervenționiștii, cât și programatorii independenți au finalizat măsuri de fidelitate a sesiunii, inclusiv timpul petrecut pe zonele țintă (utilizarea mass-media, activitatea fizică etc.) și componentele calității stabilirii obiectivelor. De asemenea, programatorii au evaluat implicarea participanților. Este prezentat acordul dintre evaluările intervenționistilor și programatorilor, nivelurile de fidelitate și modificările componentelor de fidelitate în timp. Codificatorii și intervenționiștii au arătat un acord ridicat atunci când au raportat timpul petrecut discutând diferite zone țintă. Intervenționiștii s-au evaluat în mod constant mai mari decât programatorii independenți în ceea ce privește măsurile de calitate a obiectivelor. Evaluările codificatorilor pentru calitatea sesiunii au fost inițial ridicate, dar unele componente au scăzut ușor pe parcursul celor opt sesiuni.

Concluzie: Sunt discutate direcțiile viitoare pentru măsurarea și analiza fidelității intervenției, inclusiv utilizarea modificărilor măsurilor de fidelitate în timp pentru a prezice rezultatele studiului. Obținerea unei înțelegeri mai aprofundate a fidelității intervenției are potențialul de a consolida intervențiile obezității.

Cuvinte cheie: Fidelitatea intervenției; Codificare audio; Evaluarea procesului; Schimbarea comportamentului

Rezultatele studiului de prevenire a obezității la copii au dat adesea rezultate dezamăgitoare. O revizuire a intervențiilor comportamentale la copiii cu vârsta preșcolară a găsit un impact redus asupra stării de greutate [1]. Autorii au propus „implementarea suboptimă” ca o cauză potențială. Asigurarea unei fidelități ridicate a implementării intervenției este esențială, iar variabilitatea fidelității poate explica parțial rezultate inconsistente. Deși nu a fost încă raportat în mod constant în cercetarea de prevenire a obezității, raportarea fidelității a câștigat viteză în alte domenii.

Consorțiul pentru schimbarea comportamentului (BCC) definește „livrarea tratamentului” sau gradul în care intervenția a fost implementată conform intenției, ca o componentă importantă a fidelității intervenției [2]. Pentru a măsura cu exactitate livrarea tratamentului, BCC sugerează codificarea obiectivă a sesiunilor de intervenție, având în vedere tendința potențială în auto-raportul intervenționist [2]. Cercetătorii privind schimbarea comportamentului au început să adopte tehnici de codificare obiective utilizate anterior în cercetarea psihoterapiei pentru a măsura fidelitatea intervenției, de exemplu schemele de codificare dezvoltate pentru intervențiile de interviuri motivaționale [3,4]. Un grup a dezvoltat o schemă similară pentru o intervenție de obezitate care a utilizat comunicații centrate pe pacient, arătând o fiabilitate adecvată a codificatorilor [5].

Fidelitatea intervenției este necesară pentru a înțelege de ce intervențiile de prevenire a obezității au (sau nu) succes. Acest studiu folosește date de la Healthy Homes/Healthy Kids-Preschool (HHHK-Preschool), un studiu controlat randomizat care evaluează o intervenție de prevenire a obezității bazată pe telefon pentru părinții copiilor în vârstă preșcolară pentru a (1) dezvolta un protocol obiectiv de codificare pentru a evalua fidelitatea, (2) ) comparați evaluările intervenționaliste și independente ale codificatorilor de fidelitate, (3) descrieți fidelitatea intervenției preșcolare HHHK și (4) explorați modul în care datele de fidelitate ar putea fi utilizate pentru a înțelege rezultatele într-un studiu mai amplu.

Părinții copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani, cu o vizită anuală pentru copii cu puț, programată la una dintre cele 20 de clinici din Minneapolis-St. Zona Paul a fost invitată, după aprobarea furnizorului de asistență medicală primară, să participe la studiul HHHK-Preșcolar. Participanții interesați și eligibili au fost părinții și copiii cu un indice de masă corporală (IMC) percentilă între 85 și 95 sau între 50 și 85 cu un părinte supraponderal (IMC ≥ 25 kg/m 2). Șaizeci de diade părinte-copil au fost alocate aleatoriu unui braț de prevenire a obezității sau unui braț de control al contactului. Părinții din ambele brațe au primit 8 sesiuni telefonice bi-săptămânale. Ședințele telefonice pentru părinții din grupul de intervenție s-au concentrat pe comportamente sănătoase legate de greutate, în timp ce sesiunile pentru părinți din brațul de control al contactului s-au concentrat pe siguranța copilului și prevenirea leziunilor. Măsurătorile de urmărire au fost luate imediat după intervenție (6 luni după momentul inițial). Acest studiu utilizează date de la participanții înscriși în brațul de prevenire a obezității (n = 30) numai. Protocoalele de studiu au fost aprobate de HealthPartners IRB, iar participanții au acordat consimțământul scris în scris.

Intervenționiștii au finalizat o autoevaluare a fidelității sesiunii (de exemplu, utilizarea strategiilor de aderență comportamentală și timpul petrecut discutând diferite domenii țintă) imediat după fiecare sesiune. Pentru a asigura fezabilitatea finalizării acestei evaluări între sesiunile back-to-back, instrumentul a fost conceput pentru a fi scurt. Ca parte a pregătirii inițiale privind protocoalele de studiu, intervenționiștii au primit instrucțiuni despre cum să finalizeze autoevaluarea. Instrucțiunile scrise au fost, de asemenea, incluse în manualul intervenționist, iar sprijinul continuu pentru standardizare a fost furnizat pe tot parcursul intervenției. Sesiunile de intervenție au fost înregistrate audio pentru evaluarea viitoare a fidelității de către programatori independenți.

Pentru a testa în mod direct tendința de prezentare intervenționistă (Scopul 2), instrumentul independent de codificare pentru evaluarea componentelor specifice fidelității sesiunii (de exemplu, utilizarea strategiilor de aderență comportamentală și timpul petrecut discutând diferite domenii țintă) reflectă exact autoevaluarea intervenționistă. Instrumentul de codare a inclus și elemente de fidelitate suplimentare descrise mai jos. Patru angajați de cercetare nu sunt implicați în furnizarea de cursuri de formare a intervenției finalizate, care s-au concentrat pe învățarea strategiilor de aderență comportamentală și identificarea utilizării acestora în sesiuni. La fel ca intervenționiștii, fiecare programator a deținut o diplomă de licență sau masterat într-un domeniu legat de sănătate. Codificatorii au fost obligați să finalizeze 5 sesiuni de certificare și să obțină o fiabilitate între evaluatori de 80% în comparație cu un coder principal. Au avut loc întâlniri săptămânale pentru a promova standardizarea pe tot parcursul procesului de codificare.

Stabilirea obiectivelor: Intervenționiștii și programatorii au evaluat frecvența și calitatea obiectivelor legate de țintă stabilite în timpul fiecărei sesiuni. Numărul de sesiuni cu un obiectiv stabilit a fost împărțit la numărul de sesiuni cu sunet complet pentru a obține un procent de sesiuni cu un obiectiv stabilit pentru fiecare participant. Dacă un obiectiv a fost stabilit în timpul unei sesiuni, intervenționiștii și programatorii au finalizat câte 5 articole de calitate a obiectivului pe o scală Likert în 5 puncte (variind de la 1 = „deloc” la 5 = „complet”), inclusiv măsura în care obiectivul a fost (1) specific și detaliat și (2) include pași mici și măsura în care intervenționistul a ajutat participantul (3) repeta pași și anticipa probleme, (4) dezvolta un plan de urmărire și recompensare a progresului și (5) )) identificați sprijinul social. Un scor agregat a fost creat prin însumarea fiecăruia dintre cei 5 itemi cu scoruri posibile variind de la 4 la 21; scorurile mai mari au indicat o calitate mai mare. Pentru a rezuma la nivel de participant, scorurile medii pentru aceste articole au fost calculate pentru toate sesiunile participanților cu înregistrare audio completă. Realizarea obiectivelor sau progresul obiectivelor nu au fost evaluate în aceste analize.