Clasificarea și managementul asimetriei sânilor Jurnal de chirurgie estetică Oxford Academic

Ann F. Reilley, MD, Baton Rouge, LA,este chirurg plastician certificat de consiliu și membru ASAPS.

Ann F. Reilley, MD, Asimetria sânilor: clasificare și management, Jurnalul de chirurgie estetică, volumul 26, numărul 5, septembrie 2006, paginile 596–600, https://doi.org/10.1016/j.asj.2006.07.006

Abstract

Pentru acest autor, cheile unui tratament de succes sunt definirea naturii asimetriei mamare, respectarea obiectivelor estetice ale pacientului și efectuarea unui plan chirurgical bine gândit. Ea întreabă pacienții care este sânul preferat (nu întotdeauna cu atât mai mare) și stabilește empatie și încredere, prezentând fotografii pre și postoperatorii ale altor pacienți tratați pentru probleme similare.

Ann F. Reilley, MD, Baton Rouge, LA, este chirurg plastician certificat de consiliu și membru ASAPS.

Sânii sunt o parte integrantă a frumuseții feminine, iar simetria sânilor este cheia formei frumoase. O tânără femeie cu o dezvoltare severă asimetrică sau inegală a sânului este probabil să fie profund conștientă de sine. Pentru o astfel de femeie, intervenția chirurgicală poate schimba viața.

Există o asimetrie naturală la sânii feminini normali; cu toate acestea, asimetria marcată poate fi cauzată de factori embriologici, hormonali sau idiopatici. Tratamentul de succes necesită compasiune, măiestrie și abilități chirurgicale. Aici, împărtășesc mai mult de 20 de ani de experiență în tratarea pacienților cu o gamă largă de probleme legate de asimetria mamară în dezvoltare.

Embriologie

Înțelegerea dezvoltării normale a sânilor este baza pentru înțelegerea neregulilor. Celulele primordiale ale sânului uman apar între mugurii membrului ventral ca 2 creste ectodermice cunoscute sub numele de creste mamare sau linii de lapte. Celulele unei treimi superioare se unesc pentru a deveni viitorul sân, în timp ce restul regresează. Deoarece structurile toracice se dezvoltă concomitent, nu este surprinzător faptul că unii pacienți prezintă anomalii atât ale sânului, cât și ale peretelui toracic.

Sânul prepubertal este echivalent la ambele sexe, constând dintr-un număr de canale mici într-o stromă colagenă. După ce dezvoltarea fetală este completă, sânul feminin normal așteaptă stimularea hormonală a pubertății pentru a atinge volumul și forma finală. Pentru majoritatea fetelor, dezvoltarea sânilor începe între 8 și 13 ani. Thelarche prematur se referă la apariția dezvoltării sânilor în absența altor semne de pubertate, creștere sau accelerarea maturării scheletului. Creșterea mamară diferită este o problemă obișnuită, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării sânilor. La majoritatea pacienților, etiologia este necunoscută. Anomaliile mamare în dezvoltare pot face parte din sindroamele congenitale mai largi, cu o tendință specială de a afecta tractul urinar sau centurile membrelor.

De mult timp s-a învățat că liniile de lapte se extind de la axilă la inghină la embrioni umani la fel ca la alte mamifere. Se crede acum că țesutul mamar primordial la om este limitat la zona axilopectorală. Se consideră că ecrina sau glandele anogenitale apocrine sunt sursa unei patologii mamare în zona inghinală.

Erori în creștere și dezvoltare

Asimetria sânilor poate rezulta din tulburări de creștere sau dintr-o serie de condiții dobândite. Clasificarea acestei asimetrii ca erori de creștere și dezvoltare este tehnic mai precisă decât clasificarea ei ca fiind congenitală, deoarece nu toate aceste condiții sunt evidente la naștere. Aceste tulburări de creștere pot fi unilaterale sau bilaterale și pot implica complexul areolar al mamelonului, movila mamară sau ambele. Erorile în creștere și dezvoltare în ceea ce privește asimetria mamară includ (1) absența structurilor, (2) excesul de structuri, (3) variațiile de dimensiune și (4) variațiile de formă.

Amastia, absența sânului, este rară și de obicei unilaterală. Poate face parte dintr-un sindrom moștenit cunoscut sub numele de sindromul Poloniei, descris pentru prima dată de Floriep în 1839. Acești pacienți nu au mușchi pectoral major pe partea afectată și pot avea, de asemenea, deformări ale extremității superioare (Figura 1).

Această tânără de 18 ani prezintă absența structurilor (sindromul Poloniei).

Polimastia, se găsește la 2% până la 6% dintre femei; sânul supranumar se găsește de obicei în zona axilară. Țesutul mamar localizat aberant poate produce lapte și este supus tuturor formelor de afecțiuni benigne și maligne care apar în mod normal. Polythelia este mai puțin frecventă decât polimastia, dar este încă observată la 1% până la 2% din populație. Mameloanele accesorii se găsesc, de asemenea, de-a lungul liniei de lapte, cel mai adesea într-o locație inframamară (Figura 2). Frecvent, pacientul crede că structura este o aluniță și nu un mamelon suplimentar.

Această tânără de 22 de ani demonstrează atât polimastie, cât și polietelie.

O diferență de mărime în sânii cu forme similare poate fi rezultatul unui volum diferit de celule mamare primordiale sau a unui răspuns diferențial la stimularea hormonală normală (Figura 3). Studiile de imagistică tridimensională au confirmat că există o asimetrie normală a distribuției volumului la sânii care apar altfel simetric. Dar o diferență de volum care se apropie de 30% sau mai mult este foarte dificil de ascuns în ținuta normală.

Această femeie în vârstă de 24 de ani prezintă o disparitate marcată de dimensiunea sânilor.

Forma sânului va varia în funcție de mărirea țesutului glandular și de integritatea învelișului pielii. Deficiențele cadranului superior sunt frecvent legate de pierderea tonusului și elasticității învelișului pielii. Femeile cu sâni în formă uniformă pot prezenta diferențe de formă și dimensiune după sarcină și alăptare. Deficiențele cadranului inferior sunt mai frecvent corelate cu modelul de distribuție celulară în interiorul sângei și includ deformarea tuberoasă a sânului (Figura 4).

Această tânără de 17 ani are o diferență de formă a sânului.

Femeile pot prezenta asimetrie dintr-o varietate de condiții dobândite. Acestea includ tumori benigne și maligne și traume, inclusiv leziuni arse, infecții sau intervenții chirurgicale. O cauză a asimetriei iatrogene este excizia greșită a unei „mase” mamare la un sugar.

Evaluare

Este deosebit de important să se stabilească o relație bună cu pacienții care prezintă asimetrie severă a sânilor. Limbajul lor caracteristic al corpului - postură înclinată și ochi coborâți - transmite că sunt inconfortabili cu ei înșiși. O femeie tânără cu sâni în formă sau dimensiuni inegale crede de obicei că nimeni altcineva nu are această problemă. Primul pas este să o liniștiți că situația ei nu este neobișnuită, că aveți experiență în astfel de cazuri și interes pentru tratarea ei.