Cistita necomplicată în timpul sarcinii - Caiet de practică generală

Studiile efectuate în Marea Britanie au arătat că bacteriuria asimptomatică (colonizarea persistentă a tractului urinar fără simptome urinare) apare la 4% dintre femeile însărcinate (1)

• cu excepția cazului în care este detectat și tratat devreme, există un risc crescut de naștere prematură și pielonefrită care afectează rezultatul matern și fetal
• la aproximativ 30% dintre pacienți apare pielonefrita acută, în special în momentul nașterii
• a fost raportat că 20-40% dintre femeile însărcinate cu bacteriurie netratată vor dezvolta pielonefrită
• în timpul sarcinii, programele de screening urinar de rutină și sensibile sunt esențiale pentru detectarea bacteriuriei în timpul sarcinii. Screeningul se poate face prin urocultură la mijlocul fluxului la începutul sarcinii. Prezența> = 10 ^ 8 cfu/L (> = 10 ^ 5 cfu/mL) la femeile însărcinate asimptomatice indică infecție, dar trebuie confirmată într-un eșantion repetat

• dacă femeile au febră sau sensibilitate la nivelul coapsei
  • suspectați o infecție a tractului urinar superior și admiteți sau solicitați opinia de specialitate urgentă
• dați paracetamol pentru ameliorarea simptomatică
• nu recomandați agenți alcalinizanți din urină sau produse cu afine

  prescrie empiric antibiotice

  consultați ghidurile locale

• Orientările NICE sugerează (2):
  • trimiteți urină din fluxul mediu pentru cultură și susceptibilitate
  • trebuie oferit antibiotic imediat

• cu toate prescripțiile de antibiotice, sfătuiți:
  • posibilele efecte adverse ale antibioticelor includ diaree și greață
  • căutarea ajutorului medical dacă simptomele se agravează în orice moment, nu se ameliorează în 48 de ore de la administrarea antibioticului sau persoana se simte foarte rău

reevaluați în orice moment dacă simptomele se înrăutățesc rapid sau semnificativ sau nu se ameliorează în 48 de ore de la administrarea antibioticelor, trimitând o probă de urină pentru cultură și susceptibilitate, dacă nu s-a făcut deja. Ține cont de:

• alte diagnostice posibile
• orice simptome sau semne care sugerează o boală sau o afecțiune mai gravă
• utilizarea anterioară a antibioticelor, care ar fi putut duce la rezistență

consultați spitalul dacă o persoană în vârstă de 16 ani sau mai mult prezintă simptome sau semne care sugerează o boală sau o afecțiune mai gravă (de exemplu, sepsis)

Alegerea antibioticului:

femeile însărcinate cu ITU mai scăzută
Pe baza datelor de dovadă, experiență și rezistență, comitetul a convenit să recomande doza uzuală de nitrofurantoină ca antibiotic de primă alegere (cu precauțiile prezentate mai jos):
nitrofurantoina nu este recomandată la termen în timpul sarcinii, deoarece poate produce hemoliză neonatală

trimetoprimul nu a fost recomandat de NICE deoarece este contraindicat în timpul sarcinii

trimetoprimul este un antagonist al folatului și există un risc teratogen în primul trimestru (BNF, august 2018).
cu toate acestea, comitetul a recunoscut că trimetoprimul este uneori utilizat în timpul sarcinii - dacă este utilizat în primul trimestru, dați și acid folic 5 mg pe zi

NICE sugerează cu privire la alegerea antibioticelor 1.2

---