Circulația exercițiilor cu conținut ridicat de calorii

Din Diviziile de Cardiologie (P.A.A., P.D.S., M.J.T., D.J.S., M.C.A., M.L.), Nutriție și Științe Alimentare (J.H.-B.) și Biometrie (J.Y.B.), Universitatea din Vermont College of Medicine, Burlington.

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Abstract

Fundal- Peste 80% dintre pacienții care intră în reabilitare cardiacă (CR) sunt supraponderali și> 50% au sindrom metabolic. Protocoalele actuale de exercițiu CR au ca rezultat o scădere mică în greutate și modificări minime ale factorilor de risc cardiac. Am căutat să concepem un protocol de exerciții fizice care să ducă la o scădere mai mare în greutate și la schimbarea factorilor de risc.

Metode și rezultate— Am efectuat un studiu clinic controlat randomizat pentru a evalua efectul exercițiului cu consum ridicat de calorii (3000- la 3500-kcal/săptămână cheltuieli energetice legate de efort) comparativ cu exercițiul CR standard (7 până la 800 kcal/săptămână) asupra pierderii în greutate și factori de risc la 74 de pacienți supraponderali cu boli coronariene. Ambele grupuri au fost sfătuiți pentru pierderea în greutate și luarea de medicamente preventive bazate pe dovezi. Exercițiul cu consum ridicat de calorii a dus la pierderea în greutate dublă (8,2 ± 4 față de 3,7 ± 5 kg; 1,2 protocoale actuale de exerciții CR au fost dezvoltate în anii 1970, când decondiționarea profundă după spitalizări îndelungate era obișnuită. 3.4 Profilurile pacienților contemporani cu CR s-au schimbat pe măsură ce prevalența obezității a crescut cu 5,6 și spitalizările cardiace s-au scurtat. 7 Din 1996 până în 2006, indicele mediu de masă corporală (IMC) pentru pacienții care au intrat în CR a crescut de la 28,5 la 30,1 kg/m 2. 5 În prezent,> 80% dintre pacienții cu CR sunt supraponderali (IMC> 25 kg/m 2), prevalența obezității (IMC> 30 kg/m 2) este> 40% și> 50% prezintă rezistență la insulină manifestată ca sindrom metabolic . 5,8-10 În plus, a apărut un accent pe prevenirea secundară și reducerea riscului în RC. 11.12 Cu toate acestea, protocoalele de exercițiu CR au rămas în mare parte neschimbate.

Editorial vezi p 2650

Perspectiva clinică la p. 2678

Metode

Selectarea subiectului

figura 1. Diagrama de flux a procesului de recrutare.

Compoziția corpului și activitatea fizică

Măsurile compoziției corpului au inclus greutatea corporală, IMC, circumferința taliei, masa grasă și masa fără grăsime prin absorptiometrie cu raze X cu energie dublă (General Electric Lunar Prodigy, Madison, Wis). Zonele de grăsime viscerală și subcutanată abdominală au fost măsurate prin scanare CT (General Electric Medical Systems, Milwaukee, Wis și Philips Electronics N.V., Eindhoven, Olanda). 30 Cheltuielile energetice pentru activitatea fizică au fost măsurate pe parcursul a 7 zile, folosind tehnica de apă dublu etichetată, oferind o evaluare neinvazivă a cheltuielilor energetice cu activitate liberă după scăderea ratei metabolice de repaus și a efectului termic al alimentelor. 31

Evaluările factorului de risc coronarian au inclus eliminarea glucozei stimulată de insulină, insulină, glucoză, profiluri lipidice, tensiune arterială de repaus (TA), proteină C reactivă cu sensibilitate ridicată și inhibitor de activator al plasminogenului 1 (PAI-1). Medicamentele au fost reținute în dimineața testării. TA a fost măsurată după 5 minute în poziție așezată cu o manșetă automată Dinamap (GE Medical Systems, Tampa, Fla). O medie de 3 măsurători a constituit TA în repaus. Au fost evaluate componentele sindromului metabolic, incluzând circumferința taliei> 102 cm (bărbați) sau> 88 cm (femei), TA sistolică ≥135 mm Hg sau TA diastolică ≥85 mm Hg, trigliceride în post> 150 mg/dL, densitate mare lipoproteine (HDL) colesterol 100 mg/dL. 32 Prezența ≥3 componente a definit sindromul metabolic.

Eliminarea glucozei stimulată de insulină a fost determinată după un post peste noapte cu tehnica de clamp hiperinsulinemic euglicemiant. 30.33 Testarea a fost precedată de 3 zile de mese standardizate constând din 200 până la 250 g carbohidrați și 12 g fibre la 1000 kcal pe zi. Absorbția de glucoză stimulată de insulină, un indice de sensibilitate la insulină, a fost rata medie de perfuzie cu dextroză în ultimele 30 de minute ale clemei de 3 ore plus producția de glucoză endogenă reziduală 30 exprimată în raport cu masa fără grăsimi.

Concentrația PAI-1 a fost determinată de ELISA (Tintelize, Biopool, Umea, Suedia). 34 Proteina C reactivă de înaltă sensibilitate a fost măsurată cu un ELISA colorimetric. 35 Valorile izolate de ≥10 mg/dl (3 din 74 la momentul inițial) au fost eliminate din analiză, cu excepția cazului în care proteina C reactivă a fost crescută atât înainte, cât și după intervenția de 5 luni (1 din 71).

Capacitatea aerobă de vârf (vârf V ‡ o 2) a fost măsurată în timpul unui test de bandă de alergare limitat de simptome utilizând un protocol Balke modificat gradat până la oboseală volitivă, simptome cardiovasculare sau depresie segmentul ECG ≥ 2 mm. Gazul expirat a fost analizat cu un SensorMedics Vmax 29c (Yorba Linda, California) cu măsurarea vârfului Vπ2 în mililitri de O2 pe kilogram pe minut. Aportul de macronutrienți din dietă a fost estimat la momentul inițial și săptămânile 15 și 51 cu jurnale dietetice de 3 zile (Food Intake Analysis System, Houston, Tex).

Cadrul de studiu

Subiecții au fost randomizați la exerciții cu consum ridicat de calorii sau CR standard utilizând o metodă de funcție la distanță în seturi de 4, echilibrând sexul și IMC. După intervenția de 4 luni, subiecții au intrat într-o fază de stabilizare a greutății de o lună, continuând să facă exerciții fizice, dar menținând greutatea la 36, subliniind înregistrările dietetice, detalierea alimentelor și conținutul caloric. Scopul caloric zilnic a fost cu 500 kcal mai mic decât caloriile de întreținere prevăzute, 36 care a fost independent de programul de exerciții la care au fost atribuite. Nu au fost furnizate recomandări specifice privind aportul de macronutrienți. Planurile de înlocuire a meselor nu au fost utilizate. Caracteristicile modificării comportamentului au inclus auto-monitorizarea, controlul stimulului, rezolvarea problemelor, afirmarea socială, stabilirea obiectivelor, feedback-ul, prevenirea recidivelor și implicarea familiei. 36