Centrele genunchiului și umărului - Osteocondrita PRINTABILĂ disecă
Muntele Laur
Pe scurt: Leziunile TOC sunt defecte mai puțin frecvente și slab înțelese ale suprafeței articulare, care se găsesc cel mai frecvent la genunchii copiilor și adulților tineri. În timp ce unele leziuni TOC se vindecă singure, multe necesită tratament chirurgical. Defectele TOC nevindecate sau tratate fără succes compromit funcția „rulment cu bile” a suprafețelor de alunecare ale genunchiului (care sunt în mod normal destul de netede și aproape fără frecare), ducând la artrita articulară prematură. Scopul managementului chirurgical este de a conserva sau a restabili o suprafață articulară normală, netedă și conturată, care va funcționa corespunzător în sarcina de-a lungul vieții. Acest obiectiv nu este în niciun caz ușor de atins.
Osteocondrita disecană este o afecțiune neobișnuită a articulațiilor umane, care nu este rară, dar, de asemenea, nu poate fi considerată comună. genunchi este articulația cel mai frecvent afectată din corp. În mod curios, o anumită locație pe condilul femural medial (aspectul interior al capătului inferior al osului coapsei) este locul în care se găsesc majoritatea leziunilor TOC genunchiului (vezi FIGURA 1).
| FIGURA 1 - Ilustrație schematică a anatomiei condilului femural, demonstrând cele mai frecvente zone afectate de TOC. |
Următorul site cel mai frecvent este aspectul posterior (porțiunea posterioară) a condilului femural lateral (exterior) (vezi FIGURA 1), urmat de forme mai rare în rotula (rotula) și tibia superioară („tibia”). TOC începe în copilărie și, prin urmare, este cel mai frecvent observat în adolescenți și tineri. Leziunile severe (mari) ale TOC care rămân nevindecate pot provoca în cele din urmă ravagii la nivelul articulației genunchiului, cu consecințe artritice pe termen lung care pot necesita intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor.
Osteocondrita disecană este un proces cu adevărat misterios al bolii articulare, care a fost studiat de patologii secolului al XIX-lea și i s-a dat numele deoarece a fost considerat un inflamator („itis” în osteocondrită se referă la inflamație) afecțiunea cartilajului articular (suprafața articulației) și a osului (subcondral) subiacent. (Notă: "osteo" se referă la os iar „chondro” se referă la cartilaj). Boala determină o secțiune a cartilajului de suprafață articulară și osul de sub acesta să se slăbească și să se separe (printr-un proces de disecție treptată, de aici și „disecanii” din numele TOC) de structura osoasă principală sau „părinte”, cum ar fi un condil femural (vezi FIGURA 2).
| FIGURA 2 - Această imagine de scanare RMN arată o secțiune de vedere laterală a genunchiului unui pacient în vârstă de 13 ani. Osul superior este femurul, iar partea din spate a genunchiului este spre partea dreaptă a imaginii. Săgețile sunt îndreptate către un fragment mare de TOC de cartilaj de suprafață articulară și osul subiacent care s-a disecat liber și s-a separat aproape complet de condilul femural părinte. |
Istoria naturală și diagnosticul TOC
Leziunile TOC pot provoca sau nu simptome la început. Aparent, ele apar pentru prima dată în prima parte a adolescenței, cu mult înainte de atingerea maturității scheletice și a fuziunii „plăcilor de creștere” ale copilului (aproape). Prior la fuziunea plăcilor de creștere, dacă leziunea rămâne netulburată (adică nu se relaxează sau se separă), șansa de vindecare spontană prin reunificarea naturală a osiculului subcondal anormal cu osul părinte este destul de mare. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 10 și 13 ani, odihna simplă și evitarea stresului la nivelul articulației genunchiului pe o perioadă de timp pot fi suficiente pentru a permite o astfel de vindecare naturală. Pe măsură ce se apropie maturitatea scheletului, șansele de vindecare spontană scad, iar probabilitatea ca un tratament chirurgical de un anumit tip să fie necesar crește
Consecințele adverse potențiale ale osteocondritei disecante depind foarte mult de mărimea leziunii, de localizarea acesteia și de cât de favorabilă este tratamentul „restaurator”. Tratamentul restaurativ duce la vindecarea leziunii, cu conservarea suprafeței articulației purtătoare de greutate. Leziuni mici în regiunile non-critice ale tibial suprafața articulației și tipsie au adesea un curs clinic destul de benign, chiar și atunci când singurul tratament posibil este îndepărtarea fragmentului osteocondral liber din articulație, care lasă un defect în suprafața articulară. Restaurat fără succes leziuni condiliene femurale sunt mai susceptibile de a provoca artrită în timp.
Leziunile mari și avansate ale condililor femurali care sunt fragmentate sau altfel nu sunt supuse tratamentului restaurativ lasă defecte substanțiale, asemănătoare craterelor, în suprafața principală a articulației genunchiului, cu rezultate aproape uniform slabe pe termen lung. Un astfel de genunchi se comportă ca un rulment cu bile cu un divot mare în suprafața sa, în esență uzându-se prematur. Unele varietăți de osteocondrită femurală disecană implică o zonă destul de extinsă de os subcondral anormal, subiacent. Acestea lasă un crater profund dacă leziunea se relaxează și se separă. Alte soiuri de TOC se extind doar superficial în osul subcondral subiacent. În toate cazurile care nu se vindecă spontan, corpul pacientului formează o zonă de țesut fibros între osul părinte și fragmentul TOC. Acest strat de interfață fibroasă este țesut relativ inert (inactiv). Cele câteva celule vii din acest țesut fibros încearcă să absoarbă osul mort în fragmentul TOC care se află deasupra, care îngroșează stratul de țesut fibros pe măsură ce osul adiacent se dizolvă. Deoarece țesutul fibros este moale, acest lucru duce la pierderea suportului structural sub leziunea TOC (vezi FIGURA 3).
Această lipsă a suportului subiacent permite suprafeței articulare cartilaginoase să se flexeze în mod repetat sub solicitări de greutate, la fel ca plăcile de podea cu suport slab încadrându-se sub ele. O astfel de micromoție repetitivă, anormală, determină descompunerea prin oboseală a cartilajului articular (de suprafață) de-a lungul perimetrului leziunii (interfața de frontieră dintre fragmentul TOC și suprafața femurală înconjurătoare, stabilă din punct de vedere structural), culminând cu o fisură deschisă sau o fisură care delimitează unele sau toate leziune. Așa cum s-a menționat anterior, acesta este procesul de „disecție” care a dat OCD ultima parte a numelui său.
Dacă nucleul osific (țesut osos) al leziunii TOC se micșorează substanțial în dimensiune, întreaga leziune se poate slăbi și se poate rupe (vezi FIGURA 4), excluzând astfel orice încercare de reparare chirurgicală directă și reunificare (vindecare prin incorporare înapoi în osul părinte).
Tratamentul chirurgical al TOC femural
În formularea unui plan de tratament pentru un pacient cu o leziune TOC, abordarea specialistului în genunchi este mai întâi direcționată spre stabilirea dacă leziunea este stabil mecanic sau instabil (adică, încă ferm și bine fixat în loc față de deja slăbit sau sincer mobil). Uneori, simptomele clinice evidente sau descoperirile inițiale cu raze X (cum ar fi o bucată de os liber în articulație) sunt un „cadou” în acest sens. În cazuri mai puțin evidente, combinația de raze X, o scanare osoasă și o scanare RMN poate prezice probabilitatea de stabilitate versus instabilitate cu probabil o precizie de 75-80%. (Pentru informații suplimentare cu privire la valoarea unor astfel de teste de screening diagnostice în cazurile de disecanțe ale osteocondritei, reeditările cercetărilor mele publicate în acest domeniu sunt disponibile prin scrierea sau prin e-mail a Centrului pentru genunchi și umeri). Luând în considerare vârsta și simptomele clinice ale pacientului, chirurgul va interpreta rezultatele acestor teste de diagnostic neinvaziv și va stabili dacă o încercare de tratament non-operator este rezonabilă, vs. recomandarea tratamentului operator.