Celiac; intoleranța la gluten o perspectivă de wellness - MedCrave online

Revizuirea articolului Volumul 1 Numărul 5

intoleranța

Patricia Grace Farfaglia

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Connecticut, SUA

Corespondenţă: Patricia Grace-Farfaglia, Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Connecticut, 99 East Main Street, Waterbury, CT 06702, Provo, Utah, SUA, Tel 2032700097

Primit: 28 august 2014 | Publicat: 20 octombrie 2014

Popularitatea dietei fără gluten este determinată de concepțiile greșite cu privire la eficacitatea sa pentru orice, de la controlul greutății până la performanța sportivă. Este timpul să faceți un pas înapoi și să revizuiți starea actuală a metodelor de diagnostic, a tratamentului dietetic și a rezultatelor legate de sănătate ale persoanelor sensibile la celiaci și la gluten. Această revizuire a fost întreprinsă pentru a propune modificări ale promovării sănătății și a practicilor din industria alimentară pentru persoanele care fac parte din spectrul de intoleranță la gluten și pentru a identifica oportunități de cercetare în produsele și serviciile de nutriție și sănătate.

Cuvinte cheie: boală celiacă, sensibilitate la gluten non-celiacă, osteoporoză, boli coronariene, wellness

Alergia la grâu, o reacție mediată de IgE la fracția de gliadină omega-5 din proteina gliadină, se găsește la doar 1% din populația generală din SUA. Acest grup include „astmul Bakerului”, principala cauză a bolilor profesionale din industria de panificație, care afectează între unul și 10 cazuri la 1000, și anafilaxia indusă de efort (EIWA) sau anafilaxia indusă de exerciții provocate de alimente cu o prevalență necunoscută. 19‒22 Alergia la grâu este diagnosticată prin titrul seric pentru IgE (> 2KU/L) și printr-un test imunosorbent legat de enzime (test ELISA) pentru a determina imunoreactivitatea la fracțiunile ω-5 gliadină și ω-1,2 gliadină și testul înțepăturii pielii (SPT). 23 Nici NCGS, nici alergia la grâu nu intră sub diagnosticarea bolii celiace, ci fac parte dintr-un spectru de persoane care trebuie să evite alimentele care conțin gluten pentru sănătatea lor.

Valul crescător al consumatorilor fără gluten

La fel ca CD clasic, persoanele cu dermatită herpetiformă (DH) poartă, de asemenea, genotipul CD, dar simptomele se disting printr-o erupție vezicală inițiată de depozite de IgA granulare în piele, neutrofile și modificări inflamatorii ale epidermei. 36 Diagnosticul este confirmat de un țesut de eșantionare a biopsiei cutanate „punch” adiacent leziunilor active prin imunofluorescență directă (IF) a anticorpilor endomiziali IgA (IgA-EMA) care formează caracteristic un model granular. 37 DH se distinge prin prezența IgA-anti-TG3 sau IgA-anti-TG6, mai degrabă decât a anticorpilor auto IgA-TG2. 38 Anemia cauzată de modificările inflamatorii ale mucoasei poate rezulta din malabsorbția fierului, a folatului și a B12. 37.39 DH poate dispărea în timpul perioadelor spontane de remisie care durează luni de zile, în care pacientul poate relua o dietă normală în absența pielii și a simptomelor gastrointestinale. 40.41 Datorită naturii recidivante și remitente a DH și a descoperirilor recente ale variațiilor monocleotidice asociate acesteia, au fost propuse diferite declanșatoare de mediu, inclusiv obezitatea. 42 Un mare studiu din Danemarca privind cohorta la naștere a raportat că riscul de DH a crescut cu 14% (95% CI, 1% până la 30%) pe unitate de indicele de masă corporală (IMC). 43

Boala celiacă este un răspuns imun adaptiv la gluten, ducând la o probabilitate mai mare de a dezvolta alte tulburări autoimune. Capacitatea de a examina, testa și trata CD în fiecare categorie de diagnostic are efecte pe termen lung asupra sănătății. Formele simptomatice și latente au același risc de mortalitate, indiferent dacă atrofia vilozității și hiperplazia criptelor sunt prezente sau nu. 44 Este probabil ca în viitor să fie identificate mai multe variante genetice, precum cele asociate cu FRMD4B (3p14.1) și MYO9B. 42.4

Celiac sau gluten sensibil?

Respectarea unei diete fără gluten prezintă o provocare pentru cel care suferă, deoarece simptomele perceptibile pot fi întârziate sau imperceptibile după o perioadă de reabilitare a intestinului. S-a observat că auto-rapoartele pacienților devin mai puțin fiabile în timp, comparativ cu testele serologice. 52 Programul italian de supraveghere „CD-Watch” a folosit un test anual de anticorpi t-TG pentru a identifica comportamentele riscante ale dietei participanților săi care au fost subvenționați cu alimente fără gluten. 53 Pe o perioadă de 5 ani, subiecții din programul CD-Watch au atins o rată generală de conformitate de 91%. Cei clasificați inițial ca serologie pozitivă persistentă sau fluctuantă s-au schimbat în negativ persistent t-TG, rezultând o trecere de la rata anuală inițială de conformitate de 82% la 93% la 5 ani. „CD-Watch” ilustrează nivelul de vigilență necesar pentru antrenarea pacienților în o mai bună aderență.

Dietele fără gluten auto-prescrise pot oferi ameliorare simptomatică, dar atunci când sunt practicate înainte de testele serologice sau de biopsie, întârzie posibilitatea de a obține un diagnostic ferm. 54 Pacienții cu sensibilitate la gluten non-celiac (NCGS) pot descoperi că simptomele gastro-intestinale se îmbunătățesc numai cu evitarea glutenului 14, dar există dovezi dintr-un studiu atent controlat că NCGS poate fi declanșat de fapt de alimentele cu carbohidrați fermentabili, slab absorbiți, cu lanț scurt (FODMAPs). 16 Abundența gustului dulce, dar carbohidrații cu lanț scurt, slab absorbiți, în dieta occidentală, cum ar fi fructo-oligozaharidele (fructani) și galacto-oligozaharidele (GOS), s-a dovedit a fi un factor declanșator al simptomelor intestinului iritabil. Biesiekierski și colab., 16 au plasat participanți sensibili la gluten la o dietă scăzută FODMAP și i-au randomizat într-unul din cele 3 tratamente: 16 g/zi gluten de grâu integral (braț gluten), 16 g/zi izolat de proteine ​​din zer (braț din zer) sau fără proteine ​​suplimentare (braț placebo) cu încrucișare după o perioadă de spălare. În perioada de run-in, simptomele au scăzut semnificativ față de dieta inițială obișnuită. Autorii au raportat un efect nocebo, deoarece nu au reușit să detecteze diferențe semnificative între perioadele de tratament pentru participanții cu NCGS pe o dietă scăzută FODMAP.