Ce știm despre microlitiaza renală pediatrică
Mohammad Amin Fallahzadeh
1 Centrul de Cercetare Nefrourologie Shiraz, Universitatea de Științe Medicale Shiraz, Shiraz, Iran
Jafar Hassanzadeh
2 Departamentul de Biostatistică și Epidemiologie, Universitatea de Științe Medicale Shiraz, Shiraz, Iran
Mohammad Hossein Fallahzadeh
1 Centrul de Cercetare Nefrourologie Shiraz, Universitatea de Științe Medicale Shiraz, Shiraz, Iran
Abstract
Microlitiaza renală sau caliceală este o tulburare frecventă cu prevalență crescândă în special la sugari și copii mai mici. Principalele simptome de prezentare și anomaliile metabolice de bază ale microlitiazei renale sunt similare cu calculii renali. Deși microlitiaza renală este considerată o problemă principală a sistemului de sănătate cu etiologii diverse, informațiile noastre despre cursul său natural sunt foarte limitate. Prin urmare, sunt obligatorii investigații suplimentare pentru a face o abordare clinică adecvată acestei entități. De asemenea, medicii generaliști, pediatrii, nefrologii și urologii trebuie să fie bine educați cu privire la microlitiaza renală pentru diagnosticarea precoce, evaluarea adecvată și gestionarea adecvată a acestei entități. În acest studiu de revizuire, ne-am concentrat asupra colectării informațiilor prezente despre diferite aspecte ale microlitiazei renale la copii
Implicații pentru politica de sănătate/practică/cercetare/educație medicală:
Microlitiaza renală pediatrică este o entitate comună care poate prezenta simptome nespecifice la sugari și copii mici. Cu progrese tehnologice și o expertiză în creștere, microlitiaza renală poate fi diagnosticată mai ușor decât înainte. O mai bună înțelegere a diferitelor aspecte ale acestei tulburări discutate în acest articol va avea ca rezultat un diagnostic precoce și un management adecvat al microlitiazei renale. Acest lucru, la rândul său, va reduce prevalența calculilor renali.
Introducere
Nefrolitiaza în copilărie și în copilărie este substanțial diferită de populația adultă în multe aspecte, inclusiv epidemiologia, etiologia, simptomele, semnele, modalitățile imagistice și managementul (1). Calculul renal la copii nu trebuie subestimat din cauza morbidității semnificative asociate și a ratei mai mari de recurență în comparație cu adulții (2).
Deoarece sunt de așteptat cauze metabolice la majoritatea sugarilor și copiilor cu calculi renali, evaluarea diagnosticului este obligatorie pentru fiecare pacient pediatric cu prima piatră renală documentată pentru a găsi tulburările metabolice de bază care pot duce la urolitiază recurentă (3). De asemenea, calculul renal în copilărie și copilărie este de obicei o tulburare multifactorială legată de alte boli și condiții de bază, inclusiv ereditatea, etnia, clima și obiceiurile nutriționale (4).
Microlitiaza renală sau microcalculi (RM) este definită ca detectarea ultrasonografică a depozitelor hiperecogene cu diametrul mai mic de 3 mm în calici renale, pelvis sau ureter. Dacă microcalculii sunt localizați numai în calici, aceștia se numesc microlitiază renală caliceală (5-8). Există doar câteva rapoarte despre diagnostic, investigație, gestionare, urmărire pe termen lung și rezultatul final al RM. Lipsa studiilor controlate a împiedicat dezvoltarea unor orientări acceptabile privind investigația, gestionarea și urmărirea RM pediatrică. Prin urmare, acest studiu de revizuire a fost realizat pentru a examina prezentarea clinică și importanța, factorii predispozanți metabolici și prognosticul RM în perioada copilăriei și copilăriei.
Materiale și metode
În acest studiu de revizuire, am căutat MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library) pentru a identifica articolele relevante. În plus, au fost revizuite site-urile web de orientare, procedurile relevante ale întâlnirilor de nefrologie și listele de referință ale articolelor aferente până la 30 octombrie 2015. Cuvintele cheie au fost microlitiaza renală, microlitiaza renală caliceală, microcalculii renali, calculi renali, calculi renali, urolitiaza, nefrolitiaza, pediatrie, copil și sugar.
Epidemiologie
Urolitiaza poate fi detectată la toate grupele de vârstă pediatrică (9). În comparație cu adulții, calculul renal este cel mai probabil mai puțin frecvent la copii și este mai des asociat cu o tulburare metabolică subiacentă (9,10). Cu toate acestea, în unele regiuni ale lumii prevalența urolitiazei pediatrice a crescut semnificativ într-un mod comparabil cu cel al adulților (11).
Rapoartele fiabile din diferite țări arată că prevalența urolitiazei crește persistent (9,10,12). În ultimele trei decenii, rata de prevalență a calculilor renali în Statele Unite s-a dublat. Date similare din Asia de Sud-Est și din majoritatea țărilor europene, cu o creștere a prevalenței bolii de piatră, pot fi găsite în literatura de specialitate (13). Această prevalență crescândă a calculilor renali la copii este dependentă de vârstă și poate fi atribuită creșterii corespunzătoare a diabetului, obezității și hipertensiunii, în special la grupele de vârstă mai înaintate (14). În primul deceniu al vieții, acesta este mai răspândit la băieți, în timp ce în al doilea deceniu este predominant feminin (15). Creșterea gradului de conștientizare a problemei și utilizarea extinsă a ultrasonografiei în practica de rutină pentru copiii cu diferite simptome urinare poate explica prevalența crescândă a bolii de calculi renali. Echipamentele ultrasonografice moderne din ultimii ani și experiența sporită au permis sonologilor să detecteze depozite renale cu dimensiuni mai mici de 3 mm (5,16).
Incidența urolitiazei crește în întreaga lume (13). Modificările statutului socio-economic al persoanelor din diferite țări ar putea fi principala cauză a modificărilor incidenței și tipului de calculi renali (17). De asemenea, o creștere a utilizării antibioticelor de către copii a fost considerată un posibil factor de risc pentru incidența crescută a calculilor renali la copii (18).
Incidența generală a nefrolitiazei în copilărie este estimată la aproximativ 10% din rata raportată la adulți. Se estimează că această incidență este de aproximativ 5% la copiii care trăiesc în țările industrializate (19). Explicația pentru incidența mai mică a calculilor renali la grupa de vârstă pediatrică nu este exact cunoscută. O explicație posibilă pentru incidența mai mică poate fi concentrațiile urinare mai mari ale unor inhibitori ai formării cristalelor, cum ar fi magneziul și citratul, în grupa de vârstă pediatrică, comparativ cu adulții (20,21).
Pe de altă parte, numărul incidenței raportate trebuie luat în considerare cu prudență, deoarece un număr semnificativ de pacienți cu nefrolitiază pot fi asimptomatici și rămân nedetectați, cu o rată de detectare incidentală de 15% -40% (22). Luând în considerare dificultățile în diagnosticul ultrasonografic al RM, diferența dintre incidența raportată și cea reală a RM este probabil chiar mai semnificativă decât cea a calculilor renali.
Semnificația clinică
Piatra renală poate fi considerată o boală cronică cu o rată de recurență mai mare de 50% în decursul a zece ani de urmărire (23). RM este o entitate separată, care este mai frecventă la copiii mai mici și mai ales la sugari (6).
În ciuda investigațiilor minunate din ultimele decenii pentru o mai bună înțelegere a etiologiei, fiziopatologiei, gestionării și prevenirii calculilor renali la copii, importanța clinică și evoluția naturală a RM rămân neclare. RM poate fi detectat în primele câteva luni de viață și chiar în perioada neonatală și poate fi sursa pietrei renale târzii din copilărie (24). Deși pare a fi în principal boala copilăriei, RM poate fi detectată la toate grupele de vârstă pediatrică și adultă (25-28).
RM a fost observată mai ales la copiii cu dureri abdominale, infecții ale tractului urinar și simptome urinare, cum ar fi hematuria și disuria, fie izolate, fie în combinație (5). RM reprezintă, probabil, primul pas în formarea calculului și s-a considerat, de obicei, că ar putea exista o asociere între RM și piatră urinară la vârste mai în vârstă (28).