Cazul istoriei lipsă - Toxicoza albuterolică - Sănătatea veterinară Ethos
Cazul istoriei lipsă - Toxicoza albuterolică
Scris de Shelley Smith, DVM, DACVECC
Cazul de mai jos evidențiază importanța unei lucrări amănunțite și a evita sări la concluzii înainte de a avea toate faptele.
Prezentare:
Lily, o femeie păstorită în vârstă de 5 ani (SF), ciobanesc englez, a prezentat camera de urgență la 9 dimineața, miercuri dimineața, la începutul primăverii, după ce a fost găsită incapabilă să se ridice din lada ei. Proprietarii au dus-o imediat la spital și a fost condusă la UCI pentru evaluare.
Istorie:
Proprietarii raportează că a șchiopătat pe membrul posterior drept în ultimele două săptămâni. În plus, locuiesc într-o regiune cu o incidență ridicată de căpușe și au scos-o de pe ea recent. Nu a existat o altă istorie pertinentă și ea nu ia medicamente acasă. Proprietarii nu raportează nicio expunere la toxine.
Examinare fizică:
La examenul fizic, ea avea 28,9 kg, avea o temperatură de 102,4 F, HR 132, RR 80 cu plămâni limpezi, CRT 2 secunde, gingii roz, umede. Cu toate acestea, nu au existat alte descoperiri pertinente la examenul fizic, examinarea neurologică a dezvăluit că Lily își ține capul în jos, tetraparetic cu retragere scăzută x4, articulații x4, reflexe rotulare normale până la creștere x4, paniculus intact și mențiune normală. Nu avea dureri de gât sau de spate. În următoarea oră, abilitățile motorii au scăzut rapid și nu a putut să-și ridice capul sau să-și miște membrele.
Diagnostice diferențiale:
În prima oră de evaluare cu Lily, mă confruntam cu diagnosticul diferențial. Boala discului intervertebral (colul uterin) a fost primul meu gând pe baza articulațiilor și căderii sale înainte, totuși lipsa durerii și reflexul slab de retragere a membrelor posterioare au făcut acest lucru în mare parte imposibil. Bolile neuronilor motorii inferiori, cum ar fi paralizia căpușelor, poliradiculoneurita, botulismul și miastenia gravis sau toxinele (ciguatera/toxicitatea peștilor tropicali, etc.) păreau mai potrivite, dar reflexul rotular normal nu se potrivea cu imaginea. În acest moment, plănuiam să-l bărbieresc pe Lily pentru a căuta o căpușă și să iau în considerare un RMN. Am considerat chiar administrarea de neostigmină pentru a testa miastenia gravis. Ceva s-a simțit foarte greșit în legătură cu acest diagnostic, totuși, din cauza localizării neurologice inconsistente - scăderea severă a sevrajului cu reflexul rotular normal? Minut cu minut devenea tot mai slabă.
Diagnostic:
Din fericire, proprietarii au fost dispuși să adâncească și să efectueze lucrări de laborator, ceea ce a susținut răspunsul. Uneori, atunci când se confruntă cu un pacient care se descompune rapid, proprietarii pot deveni copleșiți și chiar sugerează eutanasierea de teamă că suferă persoana iubită. În aceste timpuri, este extrem de important să încetiniți și să obțineți cât mai multe informații posibil în mod rezonabil înainte de a permite proprietarilor să ia astfel de decizii neprevăzute. Munca noastră de laborator de bază a arătat că Lily suferea de hipokaliemie severă la 1,8 mmol/L (3,7-5,8 mmol/L). Mai mult, sa constatat că fosforul său este de 2,4 mg/dl (2,9-6,6 mg/dl). Când proprietarul a fost întrebat direct despre expunerea la albuterol, el a recunoscut că, da, este pe albuterol și are mai multe flacoane pe masa din bucătărie în prezent, dar ea nu poate ajunge la flacoane. În mintea proprietarului, Lily nu avea acces la acest medicament, deoarece era pe masă și, prin urmare, nu a menționat-o mai devreme. După o percheziție amănunțită a casei, un flacon de albuterol mestecat a fost descoperit ascuns în lada câinelui, ca și cum ar fi luat-o acolo pentru a se delecta.