Cazul formei difuze de pielonefrită xantogranulomatoasă
1 Departamentul de Urologie, Spitalul General JA Onomichi, 1-10-23 Hirahara, Hiroshima, Onomichi 722-0018, Japonia
Abstract
Pielonefrita xantogranulomatoasă (XGP) este o entitate rară și constituie mai puțin de 1% din pielonefrita cronică. Un bărbat în vârstă de 71 de ani a fost introdus în departamentul nostru cu stare generală de rău și constatări anormale ale tomografiei computerizate (CT). Rezultatele anormale ale numărului complet de sânge și examinarea de laborator au inclus un număr crescut de globule WBC și proteine C-reactive. Analiza urinală a arătat hematurie și piurie combinate și Escherichia coli a fost detectat în urocultură. CT abdominală a relevat hidronefroza stângă cu calculi renali staghornici și cortex subțire al rinichiului stâng. Din cauza stării precare, pacientul a suferit construirea nefrostomiei stângi. După aceea, s-a realizat remisiunea inflamației. La câteva luni după construcție, s-au observat obstrucții frecvente ale cateterului de nefrostomie din cauza urinei tulburi și a creșterii febrei intermitente. Pacientul și familia sa doreau nefrectomia stângă, în ciuda stării sale proaste în general. Disecția chirurgicală a fost foarte dificilă din cauza masei fixe. Nu după mult timp după ce pacientul a murit din cauza sepsisului și a insuficienței cardiovasculare. Rezultatele microscopice ale rinichiului stâng au relevat infiltrarea limfocitelor și a macrofagelor încărcate cu lipide (celule xanthoma) corespunzătoare XGP.
1. Introducere
Pielonefrita xantogranulomatoasă (XGP) este o variantă a pielonefritei cronice care este frecvent asociată cu obstrucția tractului urinar și nefrolitiaza. XGP se caracterizează prin infecție parenchimală renală difuză sau focală, cronică și severă care duce la distrugerea și înlocuirea parenchimului renal cu macrofage încărcate cu lipide (celule xanthoma) care conferă țesutului un bronz gălbui [1]. Diagnosticul de confirmare al acestei entități se bazează pe examenul histopatologic, iar nefrectomia rămâne tratamentul în aproape toate cazurile. Raportăm un caz neobișnuit de XGP cu leziuni ale coloanei cervicale.
2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 71 de ani a fost introdus în departamentul nostru cu stare generală de rău și constatări anormale ale tomografiei computerizate (CT). Activitatea sa din viața de zi cu zi se menține la pat din cauza leziunilor coloanei cervicale. El a suferit cistostomie și schimb de cateter la intervale regulate. În plus, istoricul său medical trecut a fost o operație pentru cancerul gastric cu metastază pulmonară.
Rezultatele examinării fizice nu au fost remarcabile. Rezultatele anormale ale hemoleucogramei complete și ale examenului de laborator au inclus un număr crescut de globule WBC (9.110 /μL) și proteina C reactivă (15,1 mg/dL). Pe de altă parte, zahărul din sânge în post și hemoglobina A1c erau în limite normale. Analiza urinală a arătat hematurie și piurie combinate și Escherichia coli a fost detectat în urocultură.
CT abdominală a relevat hidronefroza stângă cu calculi renali staghornici și cortex subțire al rinichiului stâng (Figura 1). Din cauza stării precare, pacientul a suferit construirea nefrostomiei stângi. După aceea, s-a realizat remisiunea inflamației și s-a schimbat și cateterul de nefrostomie cu cistostomia.
La câteva luni după construcție, s-au observat obstrucții frecvente ale cateterului de nefrostomie din cauza urinei tulburi și a creșterii febrei intermitente. Pacientul și familia sa doreau nefrectomia stângă, în ciuda stării precare în general. După obținerea consimțământului informat, a fost efectuată nefrectomia stângă prin intervenție chirurgicală deschisă. Disecția chirurgicală a fost foarte dificilă din cauza masei fixe. Din cauza sângerărilor necontrolate din cauza aderențelor frecvente și extinse, pacientul a primit transfuzii masive. La scurt timp după ce pacientul a murit din cauza sepsisului și a insuficienței cardiovasculare. Secțiunea transversală a rinichiului stâng a dezvăluit sistemul de colectare dilatat și cortexul subțire, care erau înconjurate de țesut gras gălbui (Figura 2). Descoperirile microscopice ale rinichiului stâng au relevat infiltrarea limfocitelor și a macrofagelor încărcate cu lipide (celule xanthoma) corespunzătoare XGP (Figura 3).