Cazul 2 Un adolescent cu epistaxis
Un băiat în vârstă de 15 ani, prezentat anterior la urgență, a prezentat o istorie de trei luni de epistaxis intermitent, hemoptizie, febră intermitentă de grad scăzut, tuse și scădere în greutate. Istoria a început cu trei luni înainte de prezentare; în timp ce participa la lupte finale, a fost lovit cu pumnul în nas și a dezvoltat un episod semnificativ de epistaxis. Ulterior, a dezvoltat mai multe episoade de epistaxis și hemoptizie care necesită cauterizare în trei ocazii într-un departament de urgență comunitar. În această perioadă, a fost efectuată o radiografie toracică care a fost raportată ca fiind normală.
Cu două luni înainte de internare, a dezvoltat otalgie dreaptă, faringită și durere și sensibilitate facială. O tomografie computerizată a sinusurilor sale a arătat sinuzită maxilară dreaptă. O tomografie computerizată a pieptului a fost raportată ca fiind normală. Cu o lună înainte de prezentare, tusea i s-a înrăutățit. A dezvoltat dispnee, răgușeală și sângerări gingivale. Medicul de familie al pacientului îl trimisese la un otorinolaringolog local care efectuase spălături sinusale, septoplastie pentru perforația septului și plasase tuburi de timpanostomie cu 10 zile înainte de internare.
La examinarea sistemelor sale, pacientul a dezvăluit ortopnee, artralgii anterioare în articulația interfalangiană a degetului mare drept și genunchiul drept, vertij și anorexie. El credea că majoritatea pierderii în greutate de 14 kg a avut loc în ultima lună. El a negat orice alte locuri de sângerare, călătorii recente sau contacte bolnave.
Istoricul său medical a fost semnificativ pentru o istorie de doi ani de sinuzită recurentă intermitentă tratată cu antibiotice, tuburi de timpanostomie multiplă pentru otita medie frecventă în copilărie și astm ușor. Istoria familiei sale nu a fost remarcabilă.
Examinarea sa fizică a scos la iveală un băiat rău, care nu prezintă toxicitate, care zăcea în pat (cu capul patului înclinat la 45 de grade) și respira superficial și transpira. Semnele sale vitale au scos la iveală o temperatură de 36,8 ° C, o frecvență cardiacă de 90 bătăi/min, o frecvență respiratorie de 18 respirații/min, o tensiune arterială de 120/70 mmHg și o saturație de oxigen de 95% în aerul din cameră. Greutatea sa era de 64 kg, iar înălțimea sa de 172 cm. Examinarea capului și gâtului a relevat gingii friabile și sângeroase și cruste sângeroase în nare, dar altfel a fost normală. La examenul respirator, el a suferit respirație și respirație cu vorbire răgușită, stridor inspirator și expirator, scăderea intrării aerului la bazele plămânilor bilateral și o fază expiratorie prelungită. Nu s-au auzit respirații șuierătoare sau trosnituri. Restul examinării nu a fost remarcabil. La o consultare ulterioară cu consultantul în reumatologie, s-a constatat că avea mici efuziuni articulare ale articulației interfalangiene ale degetului mare și ale genunchiului drept.
Studiile inițiale de laborator au inclus un număr normal de sânge complet, electroliți, azot uree din sânge, creatinină și ecran de coagulare. Viteza de sedimentare a eritrocitelor a fost crescută la 40 mm/h. Imagistica suplimentară și prelucrarea sângelui a relevat diagnosticul.
DIAGNOSTIC DE CAZ 2: GRANULOMATOZA WEGENER
Epistaxisul la copii este destul de frecvent. Cauzele epistaxisului recurent la copii includ manipulare digitală sau traume; inflamații precum rinita alergică; tulburări de sângerare; ulcere și perforații septale; și neoplasme, atât maligne cât și benigne, cum ar fi granuloamele (1). Epistaxisul poate fi, de asemenea, simptomul prezentator în grupul de lucru. Dimpotrivă, hemoptizia la copii este foarte neobișnuită. Una dintre cele mai frecvente cauze ale hemoptizei suspectate este sângele înghițit din epistaxis. Este important să se distingă hemoptizia adevărată de hematemeză și epistaxis. Hemoptizia este de obicei roșu aprins sau de culoare rugină, are aspect spumos și poate fi amestecată cu spută, în timp ce hematemeza este roșu închis sau maro, poate avea un aspect „cafea-măcinată” și poate fi amestecată cu particule alimentare. PH-ul hemoptizei este alcalin, spre deosebire de pH-ul acid al conținutului stomacului. Hematemeza poate fi, de asemenea, însoțită de greață, repicături sau vărsături.