Caz de metastazare hepatică de la cancerul de colon care se mască ca o distincție focală într-un ficat gras japonez

Motohisa Kato, Shigetoyo Saji, Masayuki Kanematsu, Daizo Fukada, Kiichi Miya, Takao Umemoto, Katsuyuki Kunieda, Yasuyuki Sugiyama, Ikuhide Kuwahara, Kuniyasu Shimokawa, A Case of Liver Metastasis from as Colon Cancer Masverrading in Volume Clinical Oncology, 3, Iunie 1997, paginile 189–192, https://doi.org/10.1093/jjco/27.3.189

Abstract

Economisirea focală în ficatul gras este o entitate bine recunoscută. Cu toate acestea, ocazional creează unele probleme în diagnosticul leziunilor de masă hepatică. Recent am experimentat un caz de metastazare hepatică de cancer de colon care a apărut ca o zonă hiperdensă în formă de pană pe CT neamplificată (tomografie computerizată). Alte tehnici de imagistică au demonstrat, de asemenea, o zonă în formă de pană, care a fost dificil de distins de simpla economisire focală în ficatul gras. Arteriografia CT și imaginile de rezonanță magnetică dinamică au fost utile pentru diagnosticarea acestei tumori metastatice. CT în timpul portografiei arteriale a arătat o zonă ischemică în formă de pană în segmentul anterior cauzată de blocarea venei portal intrahepatice. Descoperirile histologice au relevat în cele din urmă că tumoarea, un adenocarcinom, a fost înconjurată de țesut fibrotic care imita sparringul focal. Prezentăm caracteristicile radiologice ale acestui caz și discutăm cum să ajungem la un diagnostic corect.

Introducere

Ficatul gras difuz este o entitate bine recunoscută, care este ușor diagnosticată prin tomografie computerizată (CT) sau sonografie. Schimbarea grasă arată frecvent o distribuție neregulată, reflectând cel mai probabil diferențele regionale în perfuzie; în zonele cu un flux portal scăzut, tinde să se acumuleze mai puțină grăsime decât în zonele mai bine perfuzate (1). Această afecțiune, numită economisire focală, poate apărea într-o varietate de modele. Diagnosticul leziunilor hepatice focale este, prin urmare, adesea dificil la pacienții cu infiltrare grasă. Recent am experimentat un caz de tumoră hepatică metastatică mascată ca o zonă în formă de pană de economisire focală într-un ficat gras.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 62 de ani, ușor obez, a fost trimis la noi pe 12 aprilie 1996 din cauza suspectării metastazării ficatului. El a fost supus sigmoidectomiei pentru adenocarcinomul bine diferențiat al colonului sigmoid la 2 septembrie 1993 în departamentul nostru. Scanarea CT preoperatorie și imagistica prin rezonanță magnetică (MR) în 1993 au arătat un ficat ușor gras și nici o metastază.

Conform examinării histologice a specimenelor rezecate ale colonului, tumora a invadat până la stratul subserosal și toate cele 24 de ganglioni limfatici dispăruți nu au cancer. Pacientul a fost urmărit la un alt spital și a fost trimis la noi din cauza descoperirilor CT anormale și a creșterii nivelului seric de CEA. La admitere, starea sa generală era bună. Inima și plămânii erau limpezi până la auscultare, iar palparea ficatului nu a evidențiat nicio anomalie. O hemoleucogramă completă la internare a arătat valori normale. Electroliții serici, azotul din uree din sânge, creatinina, glucoza, bilirubina totală, fosfataza alcalină, aspartatul aminotransferazei (AST), alanina aminotransferaza (ALT), leucina aminopeptidaza (LAP) și gama-glutamiltranspeptidaza (g-GTP) erau toate în limite normale. Nivelul albuminei serice a fost de 3,2 g/dl (în mod normal, 3,9-4,9 g/dl), iar nivelul de colinesterază 108 UI/l (185-430 UI/l). Nivelul CEA a fost de 15,1 ng/ml, iar antigenul cancerului de 19-9 (CA19-9), nivelul de 167,4 U/ml. O radiografie toracică la internare nu a prezentat nicio anomalie.

CT non-îmbunătățit a demonstrat un ficat gras asociat cu o zonă hiperdensă în formă de pană care a ocupat aproape tot segmentul anterior al lobului drept (Fig. 1); CT îmbunătățită nu s-a făcut. La sonografie, întregul ficat a prezentat o ecogenitate crescută, sugerând depunerea grăsimilor. O masă eliptică înconjurată de un halou a fost văzută în segmentul anterior al lobului drept, iar ecogenitatea sa internă a fost neregulată (Fig. 2). În ceea ce privește constatarea anormală în segmentul anterior, CT neamplificată a sugerat economisirea focală și sonografia a sugerat o tumoare metastatică. Prin urmare, au fost efectuate două examinări suplimentare pentru a distinge aceste două tipuri de leziuni.

CT neamplificată la admitere în 1996, care prezintă o zonă hiperdensă în formă de pană în segmentul anterior al lobului drept.

Sonografia arată o masă eliptică înconjurată de un halou, indicat de pene albe, în segmentul anterior al lobului drept; ecogenitatea sa internă este neregulată.

(a) Imaginile MR ponderate T1 prezintă o zonă hipointensă în formă de pană, așa cum se vede pe CT neîmbunătățită (TR = 316, TE = 11). (b) Imaginile MR ponderate T2 prezintă o zonă hipointensă de formă neregulată în segmentul anterior (TR = 2000, TE = 80). (c) Imaginile MR cu fază opusă arată o zonă hiperintensă în ficatul complet hipointens (TR = 120, TE = 2.1). (d) Imaginile MR în fază arată o zonă hipointensă în ficatul complet hiperintens (TR = 120, TE = 4.2).