Cauzele și complicațiile bolii renale cronice la pacienții dializați Insight Medical
1 asistentă absolventă, instituție educațională tehnologică din Creta
2 profesor asistent, Departamentul de asistență medicală, instituția educațională tehnologică din Creta
3 Consultant principal, Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar din Heraklion, Creta
4 Lector, Departamentul de asistență medicală, instituția de învățământ tehnologic din Creta
5 profesor asistent, MD, Departamentul de asistență medicală, instituția educațională tehnologică din Creta
* Autor corespondent: Tzanakaki Eleftheria
8 Korai p. Glyka Nera- Attiki
Tel: +306981956398
E-mail: [e-mail protejat]
Abstract
Cuvinte cheie
Pacienți renali, dializă, boli renale cronice
Introducere
Funcția majoră a rinichiului este filtrarea și secreția produselor finale ale metabolismului și excesul de electroliți. Eșecul permanent al rinichiului de a-și îndeplini funcțiile se numește boală renală cronică (ERC) și eșecul de a susține viața, se numește boală renală în stadiu final (ESRD) [1,2].
Cele mai frecvente cauze ale CKD sunt nefropatia diabetică, hipertensiunea, glomerulonefritidele, nefritele interstițiale, pielonefrita, bolile renale polichistice, nefropatia obstructivă. CKD poate fi, de asemenea, rezultatul final al leziunilor renale acute netratate (AKI) cauzate de infecții, medicamente, substanțe toxice metale grele, inclusiv plumb, cadmiu, mercur și crom [3-6].
Selectarea modalității terapiei de substituție renală (RRT) depinde de caracteristicile fizice și socio-demografice ale pacientului. Transplantul renal (RT) este cea mai bună opțiune RRT, deoarece asigură o calitate mai bună a vieții și o supraviețuire mai lungă; cu toate acestea, din cauza deficitului de transplanturi, dializa peritoneală (PD) și în principal hemodializa (HD) sunt aplicate în majoritatea cazurilor [1].
Este bine cunoscut faptul că pacienții cu RRT prezintă un risc mai mare de complicații și un prognostic mai slab în comparație cu pacienții cu aceleași comorbidități, dar nu cu RRT. Mulți dintre acești oameni prezintă și alte comorbidități și prezintă adesea simptome nespecifice, cum ar fi stare de rău și oboseală [4,6,7].
Complicațiile RRT variază în funcție de tipul selectat de terapie. Pacienții cu HD prezintă adesea episoade hipotensive, crampe musculare, mâncărime, aritmii și răspunsuri anafilactice în timpul ședințelor. De asemenea, ele dezvoltă deseori infecții și bacteriemie datorită diferitelor intervenții și imunosupresiei asociate cu CKD. În cele din urmă, un procent ridicat de internări în spital apare din cauza disfuncției accesului vascular [1]. Pacienții cu PD prezintă adesea episoade de peritonită care pot duce la disfuncție a membranei peritoneale și eventual transferul pacientului la HD [8-12]. Pe de altă parte, pacienții transplantați se pot confrunta cu episoade de respingere și creșterea ratei de infecții și cancere [13-16].
Scopul studiului
Scopul prezentului studiu a fost de a examina a) cauzele majore care duc la ESRD, b) diferitele cauze ale internării în populația de dializă și c) asocierea caracteristicilor pacienților și a tratamentului cu mortalitatea.
Pacienți și metode
Populația studiată a constat din toți pacienții prevalenți cu PD sau HD în Spitalul Universitar din Heraklion între septembrie 2009 și septembrie 2010. Cauzele morbidității și internările au fost examinate pentru toți pacienții cu dializă cu cel puțin o internare în secția renală în aceeași perioadă, în timp ce mortalitatea a fost investigată pentru o perioadă mai extinsă de 33 de luni (septembrie 2009 - iunie 2012). Datele au fost colectate prin dosarele medicale ale pacienților.
Protocolul de cercetare a inclus următorii parametri: sex, vârstă, cauza ESRD, prezența sau nu a diabetului zaharat, durata și tipul de dializă, tipul de acces vascular, numărul și cauzele internărilor în secția de nefrologie, durata șederii în fiecare internare, tipul infecțiilor și agenții patogeni corespunzători.
Datele au fost analizate cu analize statistice descriptive, test t, analiză Kaplan Maier și analiză de regresie Cox, folosind pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea 17.0.
Protocolul cercetării și colectării datelor a fost aprobat de Comitetul de etică al spitalului. Datele din fișele medicale ale fiecărui pacient au fost utilizate exclusiv în scopul studiului. În timpul studiului, toate problemele de confidențialitate și anonimat au fost îndeplinite.
Rezultate
Populația de pacienți a fost formată din 123 de pacienți cu ESRD (55,3% bărbați) cu o vârstă medie de 65,3 ± 15,2 ani (interval 16-85 ani). Majoritatea pacienților (62,6%) au fost tratați cu HD, în timp ce 37,4% au fost tratați cu PD. Anul mediu de dializă a fost de 65,1 ± 64,2 luni (interval 1-264 luni). Cauza principală a ESRD a fost nefropatia diabetică (19,5%), urmată de glomerulonefritide și ESR de etiologie necunoscută (18,7% fiecare), nefropatia hipertensivă (13,8%), nefrită interstițială cronică (11,4%), boala renală polichistică la adulți (ADPKD) (8,9 %), nefropatie ischemică (6,5%) și în cele din urmă nefropatie cronică alogrefă (2,4%)figura 1).